【正文】 天數(shù)與費(fèi)用、療效（十一）患者對(duì)服務(wù)的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)（十二）妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選）適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3： 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用；（三）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD9CM3：；；；。（二）半月板摘除術(shù)ICD9CM3:。（三）子宮摘除術(shù)ICD9CM3：；；；；。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：，（五）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD9CM3：。（六）闌尾切除術(shù)ICD9CM3：。（七）乳腺手術(shù)ICD9CM3：。第五篇：?jiǎn)尾》N相關(guān)制度單病種質(zhì)量管理工作制度嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對(duì)公布的6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理由臨床路徑管理小組負(fù)責(zé)。單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導(dǎo)下，由科室臨床路徑實(shí)施小組具體實(shí)施。科室臨床路徑實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。科室臨床路徑實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果及時(shí)反饋給各科室臨床路徑實(shí)施小組組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；（3）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息?？剖遗R床路徑實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報(bào)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)?？剖遗R床路徑實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。獎(jiǎng)罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)范圍管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問(wèn)題的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定臨床路徑與單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理制度與程序（一）單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。（二）院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。（三）各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。（四）設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。（五）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。單病種核心指標(biāo)：急性心肌梗死（ICD10 ，）。（1）到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時(shí)間。（2）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。（3）實(shí)施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間；到院后實(shí)施PCI治療的時(shí)間；需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間。（4）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）的時(shí)間。（5）住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）。（6）住院期間血脂評(píng)價(jià)。（7）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）。（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。急性心力衰竭（ICD10 I05I09，I11I13，I20I25，伴I50）。（1）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。（2）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）。（3）出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。（5）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（6）患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。A．社區(qū)獲得性肺炎住院、成人（ICD10 J13J15，）。（1）到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。（2）重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間。（3）重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。（4）起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。（6）初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。兒童（ICD10 J13J15，J18）。（1）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（2）氧合評(píng)估。（3）重癥、入住ICU患兒病原學(xué)檢測(cè)。（4）抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（6）住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（8）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（9）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。不含新生兒及112個(gè)月嬰兒肺炎。腦梗死（ICD10 I63）。（1）到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時(shí)間。（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時(shí)間。（3）到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間。（4）到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥者）的時(shí)間。（5）預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。（6）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。（7）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。剖宮產(chǎn) ICD9CM3：。（1）實(shí)施母嬰情況評(píng)估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（3）再次手術(shù)指證。（4）評(píng)估產(chǎn)后出血量。（5）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。（6）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術(shù)后 7 天內(nèi)出院。（9）住院費(fèi)用。（10）患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用。（3）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。（4）擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。（5）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作 ICD9CM3 編碼：甲狀腺切除術(shù) ICD9CM3：；；；。半月板摘除術(shù) ICD9CM3：。子宮摘除術(shù)：ICD9CM3：；；；；。剖宮產(chǎn)術(shù) ICD9CM3：；；；；。腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù) ICD9CM3：；。闌尾切除術(shù) ICD9CM3：。乳腺手術(shù) ICD9CM3：。（六）臨床科室路徑個(gè)案管理員和單病種質(zhì)控員，每月組織科室質(zhì)控小組分析臨床路徑實(shí)施過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，并將分析數(shù)據(jù)按時(shí)上報(bào)臨床路徑管理辦公室。進(jìn)行季度總結(jié)，找出不足，改進(jìn)工作。（七）臨床路徑管理辦公室，負(fù)責(zé)收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報(bào)工作。