【正文】 實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。一、定義單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。本方案適用于寧武縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過(guò)去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、測(cè)算方法縣合醫(yī)中心對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測(cè)算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過(guò)程所發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長(zhǎng)：李引愛(ài) 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：雷維平楊三寬劉殿卿（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專家組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長(zhǎng)：高玉才 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：李麗芳張吉忠縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。六、考核與獎(jiǎng)懲縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院?jiǎn)尾》N限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對(duì)不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；3）在住院期間讓病人到門診自費(fèi)購(gòu)買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。七、附則本方案從2011年5月1日開(kāi)始實(shí)施。二O一一年四月二十日第四篇：2012年單病種付費(fèi)協(xié)議書瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)協(xié)議書（本協(xié)議必須在明確診斷后及時(shí)簽訂，如在手術(shù)后簽訂，患者有權(quán)拒簽）甲方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）：乙方（患者）：姓名 性別 年齡西澗街道 鎮(zhèn) 村 組，新農(nóng)合就診證號(hào)：一、根據(jù)《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》有關(guān)規(guī)定，為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合對(duì)象醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議書。二、甲方依據(jù)臨床及輔助檢查，診斷乙方患有 疾病，該疾病符合《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》中規(guī)定的病種，主要治療方式為 住院治療。三、乙方同意實(shí)行按病種付費(fèi)。在本次住院過(guò)程中，乙方按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的 25 %繳納自付費(fèi)用（包括入院前2天門診檢查費(fèi)用和住院期間到外院檢查費(fèi)用及本院發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用），其余費(fèi)用由市新農(nóng)合管理中心按照有關(guān)規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算。乙方同意在治療結(jié)束后按甲方要求的時(shí)間出院，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。四、本協(xié)議為付費(fèi)方式協(xié)議，雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，與本協(xié)議無(wú)關(guān)。五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及瑯琊區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心各執(zhí)一份，以資信守。經(jīng)治醫(yī)生簽字：患者簽字： 患者主要親屬簽字：年 月 日第五篇：?jiǎn)尾》N付費(fèi)開(kāi)展匯報(bào)材料東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于單病種付費(fèi)工作開(kāi)展情況匯報(bào)市合管辦領(lǐng)導(dǎo)：根據(jù)市會(huì)議文件《滕州市新農(nóng)合管委會(huì)關(guān)于印發(fā)《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)管理辦法（試行）》的通知》，按照上級(jí)“新農(nóng)合支付方式改革”的要求，我院重點(diǎn)做好了以下工作：一、我院高度重視此項(xiàng)工作，成立了由劉穎同志任組長(zhǎng)，由分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)錢成勇同志任副組長(zhǎng)，各科室主任任成員的單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)工作小組。二、市里工作會(huì)議結(jié)束后，于2010年11月25日，召開(kāi)了工作小組成員會(huì)議，會(huì)議上學(xué)習(xí)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費(fèi)就診、報(bào)銷流程》、《限額付費(fèi)病種告知書》、《非限額付費(fèi)病種告知書》等相關(guān)文件。根據(jù)限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院實(shí)際情況，討論了單病種名單內(nèi)病種目前收費(fèi)情況和今后改進(jìn)意見(jiàn)。三、隨后工作小組向各科室轉(zhuǎn)發(fā)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費(fèi)就診、報(bào)銷流程》、《限額付費(fèi)病種告知書》、《非限額付費(fèi)病種告知書》等文件，我市納入單病種的疾病路徑下發(fā)至各有關(guān)科室。三、工作小組要求各科室對(duì)于單病種付費(fèi)疾病根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)，一切診療活動(dòng)遵守醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)市里各項(xiàng)有關(guān)文件，切實(shí)降低單病種疾病醫(yī)療費(fèi)用，為農(nóng)民看病減輕不必要的負(fù)擔(dān)。四、工作小組印制了《限額付費(fèi)病種告知書》、《非限額付費(fèi)病種告知書》，下發(fā)至各科室，要求工作人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)使用。以上是我院?jiǎn)尾》N付費(fèi)工作開(kāi)展情況，回報(bào)不當(dāng)之處，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2010年12月21日