【正文】 出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，應由患者另行支付。（六）患者在治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準后退出臨床路徑，診療費用另行計算。（七）實施單病種付費的病種，其醫(yī)保支付結算管理有關規(guī)定，由各試點醫(yī)院與當?shù)厣鐣Ｕ喜块T另行協(xié)商后確定；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者醫(yī)療費用的補償結算暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。單病種結算的醫(yī)療費用，醫(yī)院仍應按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳送項目費用等信息。三、監(jiān)督管理（一）各試點醫(yī)院應成立單病種付費試點工作領導小組，負責制訂本院試點工作實施方案并組織實施，建立健全實施單病種付費的進入和退出機制。單病種付費的進入機制各試點醫(yī)院要根據(jù)《福建省衛(wèi)生廳轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)8個病種臨床路徑的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)函〔2009〕827號）要求，結合本院實際，制定具體的試點病種臨床路徑。凡符合路徑標準的病例均應實行單病種付費價格。單病種付費的退出機制當患者在診斷治療過程中出現(xiàn)嚴重病情變化，確實不能按照路徑標準實施治療，需退出路徑時，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請，經(jīng)科主任初審，醫(yī)務部復審，分管院長簽字同意后方可退出路徑，停止實行單病種付費方式，并及時報醫(yī)療保險管理部門備案。醫(yī)院試點工作領導小組每月對退出路徑的病例進行分析評估，每3個月小結報省衛(wèi)生行政部門。（二）各試點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格公示制度，將單病種付費價格等相關內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進行公示，并做好對外宣傳和解釋工作，充分尊重患者的知情權。在實施試點病種診治前，應將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協(xié)議書”。（三）各試點醫(yī)院要認真分析試點工作情況，總結經(jīng)驗、查找問題，提出意見建議。省衛(wèi)生廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳將在2011年底前對試點工作情況進行綜合分析評估和總結，提出進一步拓展單病種付費試點工作意見。（四）實施單病種付費改革試點，是改革醫(yī)院現(xiàn)行付費制度、有效控制醫(yī)療總費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施，各試點醫(yī)院要充分認識單病種付費改革的重要意義，高度重視，確保單病種付費試點工作的順利實施。本通知自2010年11月1日起試行，試行期一年。試行中遇到的問題，請及時向省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳反映。福建省物價局福建省衛(wèi)生廳福建省人力資源和社會保障廳二○一○年十月十八日單病種限價付費的利與弊【打印本稿】 【進入論壇】 【Email推薦】 【關閉窗口】 2006年04月10日 14:07 江永目前全國許多地方醫(yī)院實行單病種限價付費，并已引起了全國廣泛關注，筆者正巧在一本高等院校教材中看到了介紹國外有關按病種付費情況的資料，現(xiàn)根據(jù)教材中提供的資料，就單病種限價付費的利與弊作簡要介紹，并與“四一三”健康保險管理模式(以下簡稱“四一三”)作簡單比較，供業(yè)內(nèi)人士研究和參考。按病種付費(即單病種限價付費)是上世紀70年代美國耶魯大學衛(wèi)生研究中心研究出來的，美國政府于1982年開始在老年人的住院醫(yī)療保險中推行，以后有十多個國家(大部分為歐洲國家)中進行研究和推行。中國在上世紀80年代未90年代初也進行了研究。因在實施過程中存在一些問題，使其推廣受限。經(jīng)多年來實際使用的結果，按病種付費有其長處，也有其不足，主要表現(xiàn)在：優(yōu)點：因患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，費用支出由醫(yī)院自己承擔，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費用負擔(“四一三”是將費用按人頭包干給醫(yī)院，費用超支不補，節(jié)余也歸醫(yī)院，這一優(yōu)點在“四一三”中同樣存在)；同樣是因為患者的醫(yī)療費用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數(shù)，可提高病床使用的周轉率，這能在一定程度上緩解大醫(yī)院的住院難問題(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”中也同樣存在)同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會密切協(xié)作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；同樣是因醫(yī)療費用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會積極做好疾病感染的預防和控制工作(因同樣的道理，這一優(yōu)點在“四一三”模式也同樣存在)；因醫(yī)療費用是按病種包干，為積累更多的數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院加強的病案管理，提高病案管理質量(而“四一三”是按人頭包干費用，病案管理可能更容易被忽略)。缺陷：按病種付費方式的使用范圍，一般只適用在住院，而且更多在外科，而大量的內(nèi)科病種仍在探索之中，一般門診不在適用范圍之內(nèi)，因而應用范圍受很大的限制(而“四一三”不僅適用于住院，也適用于門診，不僅適用于所有的外科病種，同樣適用于所有內(nèi)科病種)；本可以門診保守治療的疾病，為了增加收入，醫(yī)生可能會誘導患者做手術和住院，這不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，還讓患者增加不必要的手術痛苦(而“四一三”定點醫(yī)院的收入的多少，與手術和住院人次完全沒有關系，所以這一問題對“四一三”而言不復存在)；在國外，同一病種不同等級(如早期與晚期、有無并發(fā)癥等)有不同的付費標準，為了得到更多的費用，醫(yī)院會設法提高病種等級(即把輕病說成是重病)，這樣會增加患者不合理醫(yī)療費用負擔，尤其是醫(yī)?；颊吒菀纵^大幅度增加醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?而“四一三”是按人頭包干費用，這一問題不復存在)；為了增加住院人次，有的醫(yī)院會設法讓患者出院后再入院(即分解住院人次)，從而讓住院人次一分為二，甚至一分為三，這樣既增加了不合理的醫(yī)?；鹬С?，也增加了患者的不合理醫(yī)療費用負擔(而“四一三”是按參保人頭數(shù)與醫(yī)院結算費用，與住院人次無關，所以這一問題也不復存在)；醫(yī)院為了減少費用支出，會盡快讓病人出院，以便將更多的費用轉嫁給門診及其它醫(yī)院(而“四一三”可以將定點醫(yī)院的適用范圍擴大到門診，而且出院后，患者覺得病仍未治好，定點醫(yī)院仍要繼續(xù)承擔治療責任，如轉其它醫(yī)院治療，定點醫(yī)院仍要按規(guī)定為患者支付醫(yī)療費用。所以這一問題對于“四一三”而言也不復存在)；按病種包干費用后，因重癥患者的住院時間長，費用高，為了回避費用超支風險大，醫(yī)院常常會以種種借口推諉重癥患者。尤其是教學醫(yī)院，如從科研和教學需要考慮，理應收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費，醫(yī)院從經(jīng)濟利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費用，如果參保人不生病，保費全歸定點醫(yī)院，而一旦生了病，無論是小病還是大病，均由定點醫(yī)院承擔醫(yī)療責任，如果醫(yī)院條件有限，需要轉其它醫(yī)院治療，其醫(yī)療費用仍由該定點醫(yī)院承擔。所以，這個問題在“四一三”中也不復存在)；在醫(yī)院的操作程序復雜，管理費用高。按病種付費后，醫(yī)院需要與患者事先簽訂協(xié)議，同時還要增加新的勞務費用，如醫(yī)生和護土要花許多額外時間填寫有關表格，還要增加處理相關數(shù)據(jù)的費用(在“四一三”中不復存在)；政府的運作成本高。人類有病種數(shù)以萬計，即使是常見病、多發(fā)病也有數(shù)百種，而且同一病種的不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同年齡、不同病情都有不同的費用標準；如果要在一個城市和地區(qū)確定一個較為合理的病種費用標準，需要收集大量的數(shù)據(jù)，并進行大量的分析計算；而且隨著醫(yī)藥價格的變化和診療技術的不斷提高，病種費用標準也要作相應的調(diào)整。所以其工作量之大是可想而知的。(而“四一三”與這完全相反：操作要簡單得多，而且運行成本也要低得多)政府的管理難度大。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保面的逐步擴大，醫(yī)?；颊邥絹碓蕉?，由于第三付費機制的作用，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)?；穑赡軙ㄟ^提高病種等級和分解按病種就診人次等方法，讓醫(yī)保費用大幅度提高甚至翻番，而政府醫(yī)保部門面對眾多的醫(yī)生和患者，尤其是在醫(yī)患合謀的情況下，其監(jiān)管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。