【正文】 體驗與評價（十二）妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3： 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；（三）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；（五）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD9CM3：；；；。（二）半月板摘除術(shù)ICD9CM3:。（三）子宮摘除術(shù)ICD9CM3：；；；；。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：，（五）腹股溝斜疝修補術(shù)ICD9CM3：。（六）闌尾切除術(shù)ICD9CM3：。（七）乳腺手術(shù)ICD9CM3：。第四篇：單病種定額付費方案新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)：為了推行單病種定額付費模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費用，使單病種定額付費的費用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實惠,促進全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費實施方案（試行）》。一、定義單病種定額付費是根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結(jié)余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實行按病種付費管理。本方案適用于寧武縣縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點醫(yī)療機構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、測算方法縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認真測算和充分論證，確定單病種限價標準，再根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、收費標準、2011年新農(nóng)合補償比例，確定單病種付費定額補助標準。四、補償標準及管理辦法正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農(nóng)合定額補償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補償2100元，患者自付1100元。選定的按單病種付費的病種按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等。患者按病種價格支付費用后，治療費用超出部分由醫(yī)院負擔。，入院時只需繳納自付費用，出院時持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機構(gòu)指定地點完善補償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補償記錄。病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時收治科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫(yī)中心批準后根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。定點醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標準、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。五、監(jiān)督管理縣衛(wèi)生局成立按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。（一）按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費試點工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平楊三寬劉殿卿（二）按病種付費試點工作專家組負責對按病種付費試點工作進行評價與指導(dǎo)，加強對按病種付費試點工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳張吉忠縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。六、考核與獎懲縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費用，應(yīng)在當月?lián)芨顿Y金中扣減。嚴禁定點醫(yī)院將應(yīng)當實施單病種定額付費管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴禁為轉(zhuǎn)嫁費用負擔，將應(yīng)當在住院期間實施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進行；嚴禁誘導(dǎo)、強迫單病種定額付費管理病種未愈患者提前出院；嚴禁定點醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費管理而降低服務(wù)標準、服務(wù)質(zhì)量；嚴禁各定點醫(yī)院擅自增加參合患者的自負費用。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，除通報、責令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的責任，對不按要求限期整改的定點醫(yī)療機構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標準提前讓病人出院的；3）在住院期間讓病人到門診自費購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔超額費用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費用而不嚴格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。七、附則本方案從2011年5月1日開始實施。二O一一年四月二十日第五篇：單病種付費開展匯報材料東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于單病種付費工作開展情況匯報市合管辦領(lǐng)導(dǎo)：根據(jù)市會議文件《滕州市新農(nóng)合管委會關(guān)于印發(fā)《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費管理辦法（試行）》的通知》，按照上級“新農(nóng)合支付方式改革”的要求，我院重點做好了以下工作：一、我院高度重視此項工作，成立了由劉穎同志任組長，由分管業(yè)務(wù)的副院長錢成勇同志任副組長，各科室主任任成員的單病種住院醫(yī)藥費限額付費工作小組。二、市里工作會議結(jié)束后，于2010年11月25日，召開了工作小組成員會議，會議上學(xué)習(xí)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費就診、報銷流程》、《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》等相關(guān)文件。根據(jù)限額付費標準結(jié)合本院實際情況，討論了單病種名單內(nèi)病種目前收費情況和今后改進意見。三、隨后工作小組向各科室轉(zhuǎn)發(fā)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費就診、報銷流程》、《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》等文件，我市納入單病種的疾病路徑下發(fā)至各有關(guān)科室。三、工作小組要求各科室對于單病種付費疾病根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件嚴格按照衛(wèi)生部臨床路徑進行診療活動，一切診療活動遵守醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)市里各項有關(guān)文件，切實降低單病種疾病醫(yī)療費用，為農(nóng)民看病減輕不必要的負擔。四、工作小組印制了《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》，下發(fā)至各科室，要求工作人員嚴格按照標準使用。以上是我院單病種付費工作開展情況，回報不當之處，請領(lǐng)導(dǎo)批評指正。東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2010年12月21日