【正文】 東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2010年12月21日。四、工作小組印制了《限額付費(fèi)病種告知書(shū)》、《非限額付費(fèi)病種告知書(shū)》，下發(fā)至各科室，要求工作人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)使用。三、隨后工作小組向各科室轉(zhuǎn)發(fā)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費(fèi)就診、報(bào)銷(xiāo)流程》、《限額付費(fèi)病種告知書(shū)》、《非限額付費(fèi)病種告知書(shū)》等文件，我市納入單病種的疾病路徑下發(fā)至各有關(guān)科室。二、市里工作會(huì)議結(jié)束后，于2010年11月25日，召開(kāi)了工作小組成員會(huì)議，會(huì)議上學(xué)習(xí)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費(fèi)就診、報(bào)銷(xiāo)流程》、《限額付費(fèi)病種告知書(shū)》、《非限額付費(fèi)病種告知書(shū)》等相關(guān)文件。七、附則本方案從2011年5月1日開(kāi)始實(shí)施。嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。組 長(zhǎng)：高玉才 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：李麗芳張吉忠縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專(zhuān)家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。患者按病種價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。三、測(cè)算方法縣合醫(yī)中心對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測(cè)算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。本方案適用于寧武縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、定義單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。（七）乳腺手術(shù)ICD9CM3：。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3：，（五）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD9CM3：。（二）半月板摘除術(shù)ICD9CM3:。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用五、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)（一）產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（二）剖宮產(chǎn)指征選擇（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)（四）胎兒娩出Apgar評(píng)分結(jié)果（五）產(chǎn)后出血量評(píng)估（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)（七）新生兒并發(fā)癥（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育（九）切口Ⅱ甲愈合（十）住院天數(shù)與費(fèi)用、療效（十一）患者對(duì)服務(wù)的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)（十二）妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選）適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD9CM3： 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用；（三）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。； 。； ；（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。適用病名ICD10編碼：ICD10 J13J15，J18，不含新生兒及112個(gè)月嬰兒肺炎。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（五）起始抗菌藥物選擇。，采集血、痰培養(yǎng)； ，采集血、痰培養(yǎng)。（二）氧合評(píng)估。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類(lèi)藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。； ；，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。交口縣人民醫(yī)院2015年06月20日附件：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制指標(biāo)國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD10采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類(lèi)家族合作中心編譯）。六、要求各科室要充分認(rèn)識(shí)該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動(dòng)員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。根據(jù)預(yù)先制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：六個(gè)單病種質(zhì)量的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。臨床各專(zhuān)科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問(wèn)題，對(duì)照目前的工作測(cè)算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等，需要打破部門(mén)壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。（二）策劃和落實(shí)階段單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專(zhuān)業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。采用歷史對(duì)照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比）