【正文】 。（六）闌尾切除術(shù)ICD9CM3：。（三）子宮摘除術(shù)ICD9CM3：；；；；。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD9CM3：；；；。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。四、腦梗死（ICD10 I63）（一）接診流程。（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)（一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估；（二）氧合評(píng)估；（三）病原學(xué)檢測(cè)；（四）抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（六）住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估；（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；（九）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。； ； 。（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（三）病原學(xué)診斷。三、成人（ICD10 J13J15，）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。二、心力衰竭（ICD10 I50）（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（六）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。一、急性心肌梗死（ICD10 ，）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。（三）工作總結(jié)階段各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報(bào)告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測(cè)報(bào)告。（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。采用定期督查、院務(wù)會(huì)通報(bào)、限期整改、納入科室績效評(píng)估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報(bào)送人名單告之醫(yī)務(wù)科。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士等。各科室將六個(gè)“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2013年7月30日前交醫(yī)務(wù)科，再由專家組組長匯總。制定方案并組織實(shí)施。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。信息科：盡快解決各上報(bào)科室的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)問題。藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。五、工作內(nèi)容和安排以六個(gè)單病種為單位，組織臨床各?？崎_展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報(bào)工作。執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。一、指導(dǎo)思想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第五篇：?jiǎn)尾》N付費(fèi)實(shí)施方案交口縣人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)施方案各相關(guān)科室：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。(而“四一三”與這完全相反：操作要簡(jiǎn)單得多，而且運(yùn)行成本也要低得多)政府的管理難度大。人類有病種數(shù)以萬計(jì)，即使是常見病、多發(fā)病也有數(shù)百種，而且同一病種的不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同年齡、不同病情都有不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；如果要在一個(gè)城市和地區(qū)確定一個(gè)較為合理的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，需要收集大量的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行大量的分析計(jì)算；而且隨著醫(yī)藥價(jià)格的變化和診療技術(shù)的不斷提高，病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也要作相應(yīng)的調(diào)整。所以，這個(gè)問題在“四一三”中也不復(fù)存在)；在醫(yī)院的操作程序復(fù)雜，管理費(fèi)用高。所以這一問題對(duì)于“四一三”而言也不復(fù)存在)；按病種包干費(fèi)用后，因重癥患者的住院時(shí)間長，費(fèi)用高，為了回避費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)院常常會(huì)以種種借口推諉重癥患者。經(jīng)多年來實(shí)際使用的結(jié)果，按病種付費(fèi)有其長處，也有其不足，主要表現(xiàn)在：優(yōu)點(diǎn)：因患者的醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干給醫(yī)院，費(fèi)用支出由醫(yī)院自己承擔(dān)，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費(fèi)用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(“四一三”是將費(fèi)用按人頭包干給醫(yī)院，費(fèi)用超支不補(bǔ)，節(jié)余也歸醫(yī)院，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”中同樣存在)；同樣是因?yàn)榛颊叩尼t(yī)療費(fèi)用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數(shù)，可提高病床使用的周轉(zhuǎn)率，這能在一定程度上緩解大醫(yī)院的住院難問題(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”中也同樣存在)同樣是因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會(huì)密切協(xié)作(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”模式也同樣存在)；同樣是因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會(huì)積極做好疾病感染的預(yù)防和控制工作(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”模式也同樣存在)；因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為積累更多的數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院加強(qiáng)的病案管理，提高病案管理質(zhì)量(而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，病案管理可能更容易被忽略)。中國在上世紀(jì)80年代未90年代初也進(jìn)行了研究。福建省物價(jià)局福建省衛(wèi)生廳福建省人力資源和社會(huì)保障廳二○一○年十月十八日單病種限價(jià)付費(fèi)的利與弊【打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【Email推薦】 【關(guān)閉窗口】 2006年04月10日 14:07 江永目前全國許多地方醫(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)付費(fèi)，并已引起了全國廣泛關(guān)注，筆者正巧在一本高等院校教材中看到了介紹國外有關(guān)按病種付費(fèi)情況的資料，現(xiàn)根據(jù)教材中提供的資料，就單病種限價(jià)付費(fèi)的利與弊作簡(jiǎn)要介紹，并與“四一三”健康保險(xiǎn)管理模式(以下簡(jiǎn)稱“四一三”)作簡(jiǎn)單比較，供業(yè)內(nèi)人士研究和參考。本通知自2010年11月1日起試行，試行期一年。省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局、省人力資源和社會(huì)保障廳將在2011年底前對(duì)試點(diǎn)工作情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估和總結(jié)，提出進(jìn)一步拓展單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作意見。在實(shí)施試點(diǎn)病種診治前，應(yīng)將單病種付費(fèi)原則和具體要求、臨床路徑、付費(fèi)價(jià)格、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者，并簽訂“單病種付費(fèi)診療協(xié)議書”。醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月對(duì)退出路徑的病例進(jìn)行分析評(píng)