【正文】 推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價(jià)。，各質(zhì)控單位的工作，要逐級接受監(jiān)督、檢查、對質(zhì)控不合格者，應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，限期改正。四、臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理要求，必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。、程序化。，細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的采集時(shí)間、部位、容器、方法及送檢過程，必須符合臨床細(xì)菌檢驗(yàn)要求。，儀器及玻璃器材的性能、質(zhì)量必須經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)測，如對培養(yǎng)箱、干燥箱、水浴箱、高壓滅菌器、厭氧培養(yǎng)箱等儀器必須進(jìn)行調(diào)溫、恒溫、高壓滅菌效果等質(zhì)量監(jiān)測。、藥敏紙片等必須經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測，并須使用統(tǒng)一供應(yīng)的商品試劑。，必須參加省臨檢中心組織的空間質(zhì)評活動(dòng)，成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價(jià)。，要及時(shí)查找原因，待糾正后，再發(fā)報(bào)告。，不斷提高細(xì)菌檢測的質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量嚴(yán)重失控者要求采取有效措施，限期改進(jìn)。五、骨髓檢驗(yàn)質(zhì)量管理要求。、程序化。，骨髓檢驗(yàn)的標(biāo)本采集時(shí)間、方法、部位、容器及送檢過程，必須符合要求。，儀器性能、質(zhì)量必須經(jīng)常檢查、檢測，保持良好狀態(tài)。，購進(jìn)后須經(jīng)陰陽性標(biāo)本對照試驗(yàn)，符合質(zhì)量后方可應(yīng)用。、假陰性結(jié)果時(shí)，必須停止報(bào)告，及時(shí)查明原因。，根據(jù)省臨床檢驗(yàn)中心的要求參加室間質(zhì)評活動(dòng)。，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量不合格者要求采取有效措施，限期改進(jìn)。放射科工作質(zhì)量管理制度一、影像（放射）科工作質(zhì)量管理第一責(zé)任者是科主任。二、診斷工作質(zhì)量管理內(nèi)容：，明確崗位責(zé)任，診療工作質(zhì)量管理由主治醫(yī)師以上人員具體監(jiān)管。、CT、MR、介入重點(diǎn)疑難病例進(jìn)行綜合讀片。、CT、MR檢查應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行，注意放射防護(hù)、滅菌消毒，嚴(yán)防意外事故發(fā)生。：書寫報(bào)告字跡清楚，各項(xiàng)內(nèi)容填寫準(zhǔn)確，影像所見描述簡明確切，診斷結(jié)論應(yīng)密切結(jié)合臨床，務(wù)求客觀和確切，符合規(guī)范要求，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上復(fù)簽方可發(fā)出。三、X線診斷報(bào)告書寫規(guī)范要求X線診斷報(bào)告是臨床診療工作中必不可少的記錄和總結(jié)，它能對臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研提供重要的參考價(jià)值。書寫報(bào)告規(guī)范化對提高醫(yī)療質(zhì)量和本專業(yè)管理水平具有促進(jìn)作用。；，并運(yùn)用綜合分析的方法提出比較客觀的診斷意見。，其順序如下：（1）姓名、性別、年齡、病案號、病房及床號、X線號、檢查及報(bào)告日期等，均應(yīng)一一填寫。（2）檢查項(xiàng)目及名稱：①投照部位（左或右）、投照位置（正位或側(cè)位）以及片序。如一號片全胸，后前位；又如第二號片左膝關(guān)節(jié)，前后位及側(cè)位等。片序是指同一病人總的張數(shù)連續(xù)編號，與封套一致。②特殊檢查要寫檢查的名稱、造影劑的名稱，劑量及造影方式均應(yīng)寫清楚。如靜脈腎盂造影檢查應(yīng)寫明注入造影劑后分別攝片的時(shí)間，分層攝影需寫明體層部位投照方式，各層面的距離，便于復(fù)查時(shí)與同一層面攝片比較。（3）報(bào)告描寫部分要如實(shí)反映片上X線表現(xiàn)，要求重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語準(zhǔn)確明了，陽性X線征象（尤其是特征性）描寫盡可能詳細(xì)，說明病灶發(fā)生的部位、形狀、大?。ㄓ袝r(shí)還應(yīng)用測量數(shù)字表明）、病灶的邊緣、密度、病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，具有鑒別診斷征象雖陰性也需提及。曾在本院（五年內(nèi)）或外院攝過片的應(yīng)索取老片子，系統(tǒng)復(fù)習(xí)比較。（4）結(jié)論或印象。對各種疾病的檢查，應(yīng)盡可能作出結(jié)論，以有利于臨床治療上參考，若有困難時(shí)，應(yīng)對X線表現(xiàn)作詳細(xì)描述。同一張片上可能有兩種以上的疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)主次寫明，不得遺漏。一般結(jié)論可按下列方式書寫：①X線征象及臨床資料均符合某種疾病時(shí)，可以寫出診斷意見，如某部位骨折、慢性胃潰瘍等。②有某病的X線征象，但不太典型，而臨床資料比較明確，則可寫符合某病。③X線征象較典型而臨床資料不符合，則可寫有某病的X線表現(xiàn)。④X線征象與臨床資料均不太典型時(shí)，可寫X線表現(xiàn)提示某病可能。⑤無病理的X線表現(xiàn)，不論臨床資料典型與否，均寫無異常的X線表現(xiàn)。⑥X線表現(xiàn)不典型，加上臨床資料不全，或尚需再作其檢查補(bǔ)充資料，這時(shí)可寫出兩個(gè)或三個(gè)意見，把認(rèn)為最可能的列在最前，而以后幾個(gè)意見待一一排除。（5）建議：有兩個(gè)以上的診斷意見時(shí)，說明診斷尚未最后肯定，必須盡可能通過其它檢查途徑掌握必要的資料再來確認(rèn)，如臨床體征、化驗(yàn)室檢查乃至X線其他項(xiàng)目的特殊檢查，如肺部塊狀影，性質(zhì)待定，則可建議進(jìn)一步作分層攝影、支氣管造影、纖維支氣管鏡檢查或肺穿刺活檢等。，由醫(yī)師簽名后須經(jīng)主治醫(yī)師審核、復(fù)簽發(fā)出。介入放射治療質(zhì)量管理規(guī)定一、介入放射治療歸屬影像（放射）科統(tǒng)一管理，放射科科主任為管理責(zé)任者。二、開展介入放射治療必須具有相應(yīng)的血管造影設(shè)備與配套器材，以及主要的搶救設(shè)施和藥品。三、從事介入放射治療者，必須由具有兩年以上常規(guī)X線診斷經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)三級甲等醫(yī)院或省高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或放射質(zhì)控中心介入放射治療培訓(xùn)的中級以上職稱人員擔(dān)任。四、介入放射治療室必須建立嚴(yán)格的管理制度和消毒滅菌制度，介入放射治療的主要器械的消毒滅菌必須遵守醫(yī)院內(nèi)感染管理的要求。五、嚴(yán)格選擇介入放射治療適應(yīng)癥，必須以病理診斷或典型影像診斷結(jié)合典型臨床診斷為治療依據(jù)。對惡性腫瘤介入放射治療，應(yīng)盡可能獲得病理診斷。介入治療術(shù)前要和家屬談話并書寫談話記錄，說明手術(shù)經(jīng)過、不良反應(yīng)及其預(yù)防和處理方法，家屬須簽字。記錄格式按統(tǒng)一規(guī)范填寫，務(wù)求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確并經(jīng)科主任審批。CT檢查質(zhì)量管理制度鑒于CT機(jī)的先進(jìn)性、精密性和檢查費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，為了發(fā)揮CT檢查的實(shí)效；提高開機(jī)率，穩(wěn)定影像質(zhì)量；保證準(zhǔn)確的診斷結(jié)論；提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，必須加強(qiáng)CT檢查的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。一、CT檢查是放射診斷的一種方法，其管理組織體系應(yīng)統(tǒng)一歸屬影像（放射）科管理范圍。CT質(zhì)量保證、控制和管理的第一責(zé)任者是影像（放射）科主任。二、檢查前向患者解釋注意事項(xiàng)，力求良好配合，掃描必須作碘過敏試驗(yàn)，腹部掃描應(yīng)空腹，檢查前口服2%泛影葡胺以減少組織偽影干擾。三、掃描操作管理。，一系列的技術(shù)操作應(yīng)做到“輕、準(zhǔn)、穩(wěn)”。、窗寬。、加層、掃描定位、窗技術(shù)的控制，必要時(shí)與診斷醫(yī)師取得聯(lián)系并得到指導(dǎo)。、層次、硬盤圖像存貯號、機(jī)器和病人情況并簽名。，遇有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停機(jī)進(jìn)行救護(hù)。四、CT室環(huán)境管理、控制室的溫度、濕度應(yīng)符合CT機(jī)的規(guī)定要求，一般溫度控制在22℃177。4℃，相對濕度65%以下。（UPS），接地良好。、控制室保持清潔，換鞋入內(nèi)，嚴(yán)禁在室內(nèi)存放無關(guān)的物品。室內(nèi)注意通風(fēng)、定期消毒和凈化空氣。五、CT機(jī)維護(hù)保養(yǎng)管理。，定期作穩(wěn)定性檢測，必要時(shí)作狀態(tài)檢測，檢測項(xiàng)目見下表。、檢修及檢測均應(yīng)詳細(xì)記錄(見附表：)。六、暗室管理、通風(fēng)、安全燈的灰霧、室內(nèi)溫度、濕度條件等均符合室內(nèi)質(zhì)控要求。、定影套藥。——套藥——曝光條件三者最佳匹配的沖洗溫度和時(shí)間，以保證CT影像片的背景密度和組織影像密度均能達(dá)標(biāo)(達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見下表)。相機(jī)密度多幅相機(jī)激光相機(jī)背景密度：Dmax≥DminDmax=～Dmin第9級灰階密度:D=～D=～。、定影液性能和水洗效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)控檢測。七、讀片管理（或高年資主治醫(yī)師以上人員）主持讀片。，并保留底片以便對照和追蹤。附表：CT檢查性能檢測項(xiàng)目與要求檢測項(xiàng)目檢測條件狀態(tài)檢測要求穩(wěn)定性檢測要求周期定位光精度(mm)膠片法177。3季劑量指數(shù)CTDI100MGYφ16mm頭模中心/表面φ32mm體模中心/表面參照廠家數(shù)據(jù)(50MGY(頭模))水的CT值(HU)頭模及顱腦掃描條件177。6與基礎(chǔ)偏差177。3周噪聲頭模及顱腦掃描條件參照廠家數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)值偏差177。10%CT值均勻性(HU)頭模及顱腦掃描條件177。6與基礎(chǔ)偏差177。3周層厚偏差(.%)頭模及顱腦掃描條件S≥8177。15與基礎(chǔ)值偏差177。10%年8＞S＞2177。30S≤2177。70空間分辨力(mm)頭模FOV250177。10mm體模FOV350177。50mm≤基礎(chǔ)值的177。15%年≤低對比度分辨力(%；mm)頭模FOV250177。10mm≤50MGY≤基礎(chǔ)值的177。15%年CT值線性頭模及顱腦掃描條件參照廠家數(shù)據(jù)床位移精度(mm)床移500床歸回500177。2177。2177。2177。2月影像（放射）科技術(shù)質(zhì)量控制制度一、優(yōu)質(zhì)X線影像標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)影像的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：：包含組織背景密度和組織影像密度。背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin；其標(biāo)準(zhǔn)為：Dmax≥，Dmin。人體組織影像密度標(biāo)準(zhǔn)因各部位體位不同而異。，有良好的清晰對比度：骨骼能辨別骨皮質(zhì)、骨小梁、肌肉、關(guān)節(jié)腔的層次；腹部能分辨腎臟、腰大肌、腹壁脂肪線；胸部能分辨肺野與縱膈，肺野與胸壁，外帶肺紋結(jié)構(gòu)的層次；脊柱能分辨椎體與軟組織，椎體的各組成部分，骨小梁可見；頭部能分辨顱板和顱腔、顱腔和巖部、顱腔與竇腔的層次。：攝影體位正確的標(biāo)志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結(jié)構(gòu)重疊影，即使有重疊，但也能清晰地分辨出其輪廓。所見結(jié)構(gòu)影像沒有嚴(yán)重失真。：X線、日期號碼排列成線；左右標(biāo)號明確；號碼不與被攝體重疊。無遮線器邊影和體外偽影；無劃片、污片、粘片、指紋、漏光、屏斑等陰影。凡具備以上四條，方可評價(jià)為優(yōu)質(zhì)X線影像。二、X線影像密度的影響因素和控制人體X線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的。適當(dāng)?shù)拿芏瓤梢燥@示出人體不同組織結(jié)構(gòu)的輪廓，形成良好組織對比層次，顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度、形態(tài)和范圍。因而X線影像密度的質(zhì)量控制就顯得極為重要。X線影像密度的質(zhì)量控制技術(shù)就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律，從而達(dá)到相關(guān)因素改變時(shí)影像密度保持不變。（1）電源條件；（2）X線機(jī)；（3）暗室條件，包括：①安全燈的安全性；②膠片；③增感屏；④顯影液；⑤沖洗方式；⑥顯影時(shí)間和溫度的匹配；⑦患者年齡、性別、體型的差異；⑧病理：高密度增生性病變，低密度稀疏性病變的差異。（1）影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（DO）。（2）膠片感光性能的控制：不同牌型號和乳劑批號的膠片感光性能有明顯差異，膠片感光性能主要指標(biāo)有：感光度（比感度）、平均斜率（反差）、寬容度、最大密度、灰霧度。（3）顯影溫度和顯影時(shí)間匹配的控制：①膠片在顯影液中應(yīng)定溫定時(shí)，若顯影溫度過高或顯影時(shí)間過長均可增大灰霧度和影像黑度，喪失清晰對比；②若顯影溫度過低或顯影時(shí)間不足，則背景密度不能達(dá)標(biāo)，組織影像過白也要喪失對比，甚至廢片。（4）增感屏與膠片匹配的控制。（5）洗片機(jī)沖洗影像密度的控制：在一定的顯影液中，當(dāng)確定顯影溫度和時(shí)間的匹配后，所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當(dāng)?shù)目煽啃缘挠跋衩芏鹊姆€(wěn)定性。這樣避免了人工沖洗時(shí)憑視覺來決定顯影時(shí)間從而對影像密度產(chǎn)生誤差，同時(shí)也避免了劃片、污片、水漬等缺點(diǎn)。（6）沖洗機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)質(zhì)控：衡量沖洗機(jī)的性能，歸結(jié)起來是：恒溫、定時(shí)、不卡片。恒溫標(biāo)準(zhǔn)是顯影溫度177。℃。定時(shí)標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)定時(shí)間177。5%。不卡片是指在沖洗運(yùn)行中無機(jī)械性原因的卡片。要保證質(zhì)量取決于：①?zèng)_洗機(jī)本身的質(zhì)量；②對沖洗機(jī)是否實(shí)施了良好的維護(hù)保養(yǎng)。使用中應(yīng)采取的保養(yǎng)內(nèi)容為：。正式?jīng)_洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常，若有劃痕應(yīng)清洗輸片滾軸。、定影液時(shí)應(yīng)清洗顯、定影和水洗液槽；用柔軟布清洗顯影、定影輸片軸架上的滾軸，檢查滾軸上的彈簧。水槽內(nèi)沉積物洗不凈時(shí)可使用次氯酸納（漂白粉）15ml，在槽內(nèi)注滿水，開機(jī)30分鐘，排干后再用清水沖洗。若水藻太多時(shí)，可適當(dāng)增加漂白粉。此法既可清洗水槽，同時(shí)可沖洗管道。、定影液時(shí)嚴(yán)防配液外濺腐蝕機(jī)器部件，同時(shí)嚴(yán)防定影液混入顯影液中。（7）膠片處理質(zhì)量室內(nèi)控制標(biāo)準(zhǔn)見下表附表：膠片處理質(zhì)量室內(nèi)控制標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目建議標(biāo)準(zhǔn)檢測最低檢測頻率膠片、藥液儲(chǔ)存無輻射線影響；溫度18℃177。2℃；濕度50%177。10%溫度、濕度計(jì)季暗室條件清潔通風(fēng)良好；溫度21℃177。3℃；濕度50%177。10%溫度、濕度計(jì)天暗室灰霧度全暗化不漏光；安全燈灰霧△DO(安全燈照射5分鐘與不照之比)安全燈測試半年顯影溫度手工沖洗18～20℃177。℃機(jī)器沖洗32～35℃177?！鏈囟扔?jì)天顯影時(shí)間標(biāo)定時(shí)間177。5%(例如手工沖洗5分177。機(jī)洗25秒177。)秒表計(jì)時(shí)月影像密度①鋁梯胸部條件曝光：Dmax≥,D12minA1=177。D48minA1。②感光儀測定。Ⅱ級光楔△D177。15～20%①胸部攝影條件曝光鋁梯沖洗后密度計(jì)測定②密度計(jì)測定天液槽水滿槽目測天顯影、定影液補(bǔ)充量標(biāo)定指標(biāo)177。5%（小工作量60ml/1417″；大工作量80ml/1417″）流量測定月定影時(shí)間手工沖洗應(yīng)大于定透時(shí)間的二倍時(shí)間。機(jī)洗應(yīng)滿足二倍定透時(shí)間小于定影沖洗的流程時(shí)間秒表計(jì)時(shí)目測天定影PH值～(。PH)PH計(jì)或試紙周水洗流量標(biāo)定值177。10%(～5升/分,淺槽機(jī)4～6升/分)流量測定月(續(xù))項(xiàng)目建議標(biāo)準(zhǔn)檢測最低檢測頻率水洗過濾器水流量下降10%清潔更換流量測定月干燥溫度標(biāo)定值177。5℃溫度計(jì)周顯影液更換DO＞Dmax＜D12minAl＜胸部條件攝鋁梯測密度值定影液更換①定透二倍時(shí)間大于定影沖洗流程時(shí)間②膠片殘留海波超標(biāo)：△D＞③膠片殘留銀超標(biāo)：△D＞①目測計(jì)時(shí)②HT2試液滴定測△D③ST1試液滴定測△D膠片感光性能(雙面曝光高溫沖洗)本底灰霧DO≤最大密度Dmax≥