【正文】 調(diào)整、消除和避免；后一種對(duì)質(zhì)量影響小，方向不固定，且不易識(shí)別，難以完全避免，在技術(shù)上難以消除，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮也不值得去消除。 偶然性因素對(duì)質(zhì)量的影響，一般視為正?，F(xiàn)象，其變動(dòng)規(guī)律接近正態(tài)分布，其波動(dòng)曲線，顯示為正態(tài)分布曲線，其數(shù)據(jù)繪出的圖就是直方圖。判斷直方圖是否近擬正態(tài)分布，分析質(zhì)量問(wèn)題是否有系統(tǒng)性因素影響，就是直方圖的意義。（六）控制圖 控制圖（管理圖）是美國(guó)貝爾電話實(shí)驗(yàn)室休哈特博士于1924看提出來(lái)的。該圖在質(zhì)量控制中應(yīng)用廣泛。 控制圖的基本原理： 控制圖是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)表明質(zhì)量特性值，橫坐標(biāo)是時(shí)間順序或采樣號(hào)，坐標(biāo)中的三條橫線是控制界限。 控制圖是把數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)原理應(yīng)用于質(zhì)量管理，反映醫(yī)療過(guò)程中質(zhì)量的中心趨勢(shì)與離散的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)超限的異常狀態(tài)，從而起到質(zhì)量控制作用。控制圖分類：A、單什控制圖：B、平均值控制圖：C、中位數(shù)控制圖：D、離散指標(biāo)控制圖：E、單值、平均范圍控制圖制作控制圖A、基本步驟：B、幾種控制圖繪制要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)化控制圖 選控圖：（七）相關(guān)圖 相關(guān)圖（散點(diǎn)圖）是表示兩個(gè)變量之間變化關(guān)系的圖。在質(zhì)量管理中利用相關(guān)圖分析兩種數(shù)據(jù)的關(guān)系有三種情況：一是質(zhì)量特征（結(jié)果）和質(zhì)量因素之間的關(guān)系；二是質(zhì)量特征（結(jié)果）和質(zhì)量特征之間的關(guān)系；三是質(zhì)量因素和質(zhì)量因素之間的關(guān)系。（八）甘特圖 甘特圖（Gantt charts)是對(duì)質(zhì)量改善一系列步驟進(jìn)行時(shí)間控制的方法。它對(duì)計(jì)劃工作很有幫助，各項(xiàng)行動(dòng)、執(zhí)行時(shí)間表一目了然，行動(dòng)之間內(nèi)在的時(shí)間序列關(guān)系也很清楚。 提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施（一）健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí)１、健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò) ⑴ 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織，進(jìn)行質(zhì)量控制、病歷管理、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)療安全及疫情管理等，負(fù)責(zé)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實(shí)，工作總結(jié)。１、健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò) ⑵ 科室質(zhì)量管理組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。 ⑶ 健全院級(jí)病歷檢查組：院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，定期對(duì)歸檔病歷、現(xiàn)病歷進(jìn)行檢查、評(píng)分、分析存在問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)。 ⑷ 建立院行政查房：對(duì)各部門(mén)進(jìn)行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)、及時(shí)解決。 ⑸ 建立行政總值班制度：職能科室人員參加。負(fù)責(zé)非上班時(shí)間日常工作與緊急工作處理。２、抓規(guī)章制度建設(shè)、落實(shí) ⑴ 修訂和完善各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理基本制度 醫(yī)院應(yīng)始終把建立、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，并在工作中不斷完善。對(duì)新分配入院的人員，上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包裹規(guī)章制度教育、醫(yī)療質(zhì)量教育等。 ⑵ 強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房、疑難病例討論、術(shù)前討論。分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科要組織對(duì)各病區(qū)進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查中暴露的問(wèn)題，及時(shí)反饋、及時(shí)整改。 ⑶加強(qiáng)督查力度。為了保證院部政令暢通，職能部門(mén)要加大落實(shí)力度，進(jìn)行定期或不定期督查，重點(diǎn)查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，限期改正。對(duì)少數(shù)違規(guī)者，進(jìn)行了處理。（二）抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè) １、加強(qiáng)質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。 開(kāi)展質(zhì)量意識(shí)教育，使全院職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。 要加強(qiáng)法制觀念，學(xué)習(xí)法律知識(shí)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛的防范與處理，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。 醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量情況通報(bào)，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量。２、規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高病歷質(zhì)量。 病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的一個(gè)方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。 ⑴ 規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高內(nèi)涵質(zhì)量。 ⑵ 加強(qiáng)病歷檢查力度。病歷質(zhì)量管理組每月對(duì)各病區(qū)病歷進(jìn)行檢查、評(píng)分，指出存在問(wèn)題，并反饋到科室。鼓勵(lì)、支持開(kāi)展科研項(xiàng)目。 建立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督,及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)科,綜合分析后,提出整改意見(jiàn)。 重視醫(yī)技質(zhì)量管理，提高醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)技工作為臨床提供正確的診斷依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量不可分割的一部分。要保證報(bào)告的準(zhǔn)確性和時(shí)限性，接受臨床監(jiān)督。（三）抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故 １、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。警鐘常鳴。 ２、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報(bào)告，嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告，一般差錯(cuò)如實(shí)報(bào)告。 ３、醫(yī)療安全責(zé)任制，責(zé)任落實(shí)到人。 ４、抓護(hù)理安全管理。建立護(hù)士長(zhǎng)查房制度。做好三查七對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)。 ５、醫(yī)務(wù)科定期醫(yī)療糾紛分析，提出防范措施（四）抓業(yè)務(wù)建設(shè)，重人才引進(jìn)、培養(yǎng) １、做好引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)就是人才競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)造優(yōu)惠條件，引進(jìn)人才。 ２、提高新分配人員的學(xué)歷水平，培養(yǎng)高學(xué)歷、高素質(zhì)的后備力量。 ３、調(diào)動(dòng)在職人員積極性，做好知識(shí)充電。住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)，提高理論水平。 ４、定期組織全院三基考試。 （五）抓院感管理，降低院感率 健全院內(nèi)感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展圍手術(shù)期用藥，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的監(jiān)控,綜合分析院內(nèi)感染原因,有效控制院內(nèi)感染流行。（一）以醫(yī)療質(zhì)量的超嚴(yán)要求為目標(biāo) 如今工業(yè)產(chǎn)品超嚴(yán)質(zhì)量要求是“零缺陷”。電子產(chǎn)品的不合格率已由過(guò)去的千分之一降低到百萬(wàn)分之一。過(guò)去實(shí)行三西格瑪（3δ）管理的控制原則，%；而如今的6δ管理控制原則，%。如今，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院已廣泛應(yīng)用6δ管理模式。 面對(duì)人的健康與生命，超嚴(yán)醫(yī)療質(zhì)量要求成了必然趨勢(shì)。可通過(guò)降低醫(yī)療缺陷率，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，比如院內(nèi)感染綠現(xiàn)在是8%的水平，%，%。（二）以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新為手段 來(lái)自病人、社會(huì)公眾、國(guó)家政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院必須不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，首先要加強(qiáng)組織管理，合理組合人力資源；其次是對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行具體項(xiàng)目改進(jìn)，如建立一個(gè)良好的病人滿意度、過(guò)程效率和質(zhì)量損失的測(cè)量系統(tǒng)。（三）以科學(xué)管理和“文化管理”的有機(jī)結(jié)合為根本 科學(xué)管理強(qiáng)調(diào)制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化；同時(shí)管理又要與文化管理相結(jié)合，一方面：以人為中心，通過(guò)尊重人、關(guān)心人、培養(yǎng)人、激勵(lì)人、開(kāi)發(fā)人的潛力，提高管理績(jī)效。另一方面：通過(guò)注重人的思想及管人的思想，間接地影響人的行為，通過(guò)“文化”管理。 WORD格式整理