醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)資料-資料下載頁(yè)
2025-01-23 23:26本頁(yè)面
【正文】 局限性； 治療后疾病復(fù)發(fā)。 六、誤診風(fēng)險(xiǎn) 與預(yù)防誤診 誤診性質(zhì)及責(zé)任 誤診是臨床上十分常見的現(xiàn)象，目前比較公認(rèn)的是，臨床總體誤診率在 30%左右。誤診的性質(zhì)是以接診者期望確診，而由于人們認(rèn)識(shí)的局限性和疾病的復(fù)雜性，使診斷與疾病本質(zhì)不符的現(xiàn)象。誤診與錯(cuò)誤不同，錯(cuò)誤是明知故犯的行為，憑僥幸將錯(cuò)誤的行為附注行動(dòng)；而誤診則是不情愿的，誤診有技術(shù)因素，但 70%是由于思維方法不當(dāng)所致。但是誤診是導(dǎo)致臨床風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，約 80%醫(yī)患糾紛與誤診有關(guān)。導(dǎo)致誤診的原因及預(yù)防誤診的方法有如下幾種： 勿固守?？?,需系統(tǒng)思維 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，這雖然有利于使醫(yī)生集中精力研究?？萍膊?，但是在診斷和治療疾病時(shí)，任何局部疾病都無(wú)法脫離與整體的密切聯(lián)系，機(jī)體各系統(tǒng)之間既獨(dú)立又統(tǒng)一，彼此之間相互作用、相互依存才能維持其生命活動(dòng)。而?？漆t(yī)生長(zhǎng)期把主要精力集中在某一系統(tǒng)的特殊規(guī)律，從而會(huì)養(yǎng)成一種固守局部、忽視整體的思維方法。這是?？漆t(yī)生容易誤診的主要原因（破傷風(fēng)） 。無(wú)論?？平?jīng)驗(yàn)多么豐富，也不能忽視人是一個(gè)功能復(fù)雜的整體，局部疾病可以出現(xiàn)全身表現(xiàn)，而全身疾病可以以某一特殊的癥狀出現(xiàn)在臨床。 勿 迷信儀器 ,需多方審視 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的檢查手段已經(jīng)成了臨床診斷的必備，但是任何先進(jìn)設(shè)備都僅僅是醫(yī)生認(rèn)識(shí)器官的延伸。另外，設(shè)備是由人來(lái)操縱的，先進(jìn)的設(shè)備在提高診斷率的同時(shí)，又帶來(lái)了一些新的誤診因素。設(shè)備有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也存在著固有的不足，如 X線下的肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤幾乎難以分辨， B超對(duì)肝內(nèi)膽管、結(jié)石的診斷率為80％，對(duì)總膽管結(jié)石僅為 60％。病理診斷被稱為診斷法官，胃黏膜上皮異常增生 ,不同專家可以相差 40%，而同一批專家不同時(shí)間相差 29%。因此，無(wú)論設(shè)備多么先進(jìn)，傳統(tǒng)的望聞問切、叩觸視聽不能廢棄。 勿思維定勢(shì) ,需動(dòng)態(tài)觀察 定勢(shì)是一個(gè)心理學(xué)上的概念，或者稱為“心向”，是指人們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物時(shí)由一定的心理活動(dòng)所形成的某種狀態(tài)，影響或決定本類的后續(xù)心理活動(dòng)的趨勢(shì)，或形成的現(xiàn)象，它可以使人們按照一種固定不變的心理活動(dòng)所形成的某種準(zhǔn)備狀態(tài)去影響和決定同類后繼的心理活動(dòng)，而表現(xiàn)出趨向性和專注性。形成的原因是多方面的：如某種反復(fù)接觸相同的疾病現(xiàn)象、以往的經(jīng)驗(yàn)、所崇拜的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、注意力等。（某女，醫(yī)生家屬） 勿 拘泥于現(xiàn)象 ,需深入本質(zhì) 事物的現(xiàn)象在很大程度 上反映事物的本質(zhì)，醫(yī)生對(duì)疾病的診斷首先是通過(guò)疾病現(xiàn)象來(lái)分析研究而捕捉本質(zhì)，但是在許多情況下，同類現(xiàn)象可以是多種疾病的表現(xiàn)，現(xiàn)象還可以以假象的方式呈現(xiàn)在醫(yī)生面前。臨床上最先感知到的現(xiàn)象往往并非疾病的本質(zhì)。本質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的，現(xiàn)象則是流動(dòng)的，容易變化的，現(xiàn)象露于外，容易被人感知到，而本質(zhì)藏于內(nèi)，需要分析判斷才能夠正確把握。假象也是一種現(xiàn)象，它是本質(zhì)在特殊條件下的一種反面表現(xiàn)，是由本質(zhì)派生出來(lái)的自身的對(duì)立物。 ?以結(jié)腸癌為例，誤診率在 ％， 60％的患者在就診前，癥狀在半年以上，僅有20％的患者在出現(xiàn)癥狀三個(gè)月內(nèi)就診，而大多數(shù)被誤診為其它疾病，主要是拘泥于現(xiàn)象造成的。 ?在急腹癥誤診原因中，對(duì)癥狀體征分析不準(zhǔn)確的占 ％，而癥狀體征不典型的占 ％。實(shí)際上都是拘泥于現(xiàn)象造成的。 勿滿足于已知 ,需溯本窮源 在臨床上，許多復(fù)雜的疾病現(xiàn)象、不典型的癥狀體征、缺乏特殊意義的化驗(yàn)結(jié)果，象幽深的迷宮一樣使人困惑，是診斷的障礙。但是，還有一種被人們忽視的障礙，那就是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的典型的癥狀體征，如視網(wǎng)膜水腫，肺部的局限性炎癥，外傷時(shí)的某一處明顯的外傷。這些常常使人們因此而滿足，不再深究而導(dǎo)致了漏診，有時(shí)所漏掉的可能就是疾病的本質(zhì)，而發(fā)現(xiàn)的僅是間接的現(xiàn)象（某胸部槍傷）。 勿對(duì)號(hào)入座 ,需勤于思考 臨床誤診有一個(gè)很大的特點(diǎn)，就是沒經(jīng)驗(yàn)的青年醫(yī)生可以因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)用對(duì)號(hào)入座的方式診斷疾病而誤診；而經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生，也可以因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)而誤診；缺乏設(shè)備的醫(yī)院可以因?yàn)樵O(shè)備少誤診；而設(shè)備多的醫(yī)院又可以因?yàn)橥耆蕾囋O(shè)備而誤診。諸如這些，在思維方法上都是完全依賴經(jīng)驗(yàn)造成的，所以，臨床上要避免誤診主要是靠思考，面對(duì)每一個(gè)病人，都應(yīng)該獨(dú)立、系統(tǒng)地再思考，無(wú)論癥狀、體征多么地相似，也不能盲目地重復(fù)以往的經(jīng)驗(yàn)。 糾紛風(fēng)險(xiǎn)初探討， 少有借鑒難度高。 粗淺管見獻(xiàn)諸君， 拋磚引玉待新招。 同道共謀風(fēng)險(xiǎn)事， 齊心協(xié)力利醫(yī)療。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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