醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)資料-文庫吧資料
2025-01-27 23:26本頁面
【正文】 看作是合理的毒性，治病所應(yīng)付出的代價(jià)； 未重視、在不經(jīng)意時(shí)過量中毒； 用錯(cuò)藥物發(fā)生中毒，后兩種需要承擔(dān)責(zé)任。 具備四個(gè)要件 ： 藥品必須合格； 用藥符合藥品明示規(guī)定； 發(fā)生有害反應(yīng)； 治療目的之外，出乎意料。 只要醫(yī)院按照藥典和說明書的規(guī)定做了過敏實(shí)驗(yàn)，用法、用量沒有錯(cuò)誤，發(fā)生過敏后搶救及時(shí)，醫(yī)院也不承擔(dān)責(zé)任。 ?非正規(guī)用藥，農(nóng)村高于城市。 ?點(diǎn)名要藥醫(yī)生服從者高于按常規(guī)給藥。 引發(fā) ADR的抗菌藥及發(fā)生率 藥物 百分比 ADR 百分比 類別 品種 （ %） （次） （ %） 青霉素 3 12 氨基糖苷類 1 2 頭孢菌素類 6 48 奎諾酮類 2 8 大環(huán)內(nèi)酯類 2 12 其 他 1 3 多發(fā)人群 ?兒童多于成人。 國內(nèi)情況 我國每年約 20萬人死于不良反應(yīng)，占重度不良反應(yīng)的 13%，泌尿系統(tǒng)占第一位，皮膚及附件占第二位，肝膽系統(tǒng)占第三位，較多的是喹諾酮類藥，占總量的 %，中成藥占 %。還有一些人患腎盂癌或膀胱癌，是由于長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥非那西丁之故。另外，日本因長期使用抗瘧藥氯碘喹而釀成萬余人致盲及下肢癱瘓。 歷史回顧（三） ? 1960年，英國與澳大利亞人應(yīng)用異丙腎上腺素制成氣霧劑（治喘靈、喘息定氣霧劑）時(shí)，由于使用過量，造成患者心律紊亂、心動(dòng)過速而死亡 3500余人。 ?1954年，法國將二磺二乙基錫用于瘡癤與炎癥病人，結(jié)果造成神經(jīng)毒與中毒性腦炎及失明者 270人，死亡 11人。 ?1947年，一些患慢性皮膚病的兒童又相繼患一種怪病，主要表現(xiàn)為手足發(fā)紅、劇烈疼痛，且煩躁不安，有盜汗、口腔炎、脫發(fā)等癥，乃至死亡。經(jīng)查，證實(shí)系服用減肥藥二硝基酚所致，而該藥原是一種炸藥，可是有人宣稱，它會(huì)加速新陳代謝，減輕體重，且“安全無毒”，結(jié)果受害者逾百萬。經(jīng)醫(yī)藥學(xué)家長達(dá) 11年的不懈的努力，才查明是解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林（匹拉米洞）在作崇，而此藥竟已在臨床上使用達(dá) 40年之久。那時(shí)肺結(jié)核肆虐于世，被視為絕癥，有些醫(yī)生應(yīng)用昂貴的金鹽治療，結(jié)果非但無效，反而招致肝、腎損害與粒細(xì)胞缺乏。因此具有意外性和不可預(yù)知性。 風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn) 發(fā)生突然，難以預(yù)料； 逐步進(jìn)展，發(fā)展方向不好控制； 原因復(fù)雜，一時(shí)難以捉摸； 不斷累加，惡性循環(huán)； 攙雜了情感和情緒因素； 發(fā)生原因復(fù)雜而難以評(píng)價(jià)；（廣泛而缺乏規(guī)律，缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，雖然可防但無具體措施應(yīng)對） 三、藥物性風(fēng)險(xiǎn) 種類與性質(zhì) 藥物性風(fēng)險(xiǎn)大致有三種類型 ,即不良反應(yīng)、中毒反應(yīng)、過敏反應(yīng)；按照發(fā)生的特點(diǎn)，又分為速發(fā)、遲發(fā)、隱匿型。 風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生在醫(yī)療過程之中，或醫(yī)療行為造成的醫(yī)療目的之外的風(fēng)險(xiǎn)事件，它不是單純相對于患者而言的，醫(yī)患雙方共同承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)，它是醫(yī)患雙方都不樂意看到，而是雙方都期待避免的事件。 ? 2023年 12月 25日，衡水市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科副主任張永國手被砍斷，左眼球破裂摘除。 ? 震動(dòng)全國的案件也時(shí)有發(fā)生。另有一名資深的主任面部被潑硫酸。 ? 2023年全國共發(fā)生 9800余起嚴(yán)重事件 ， 打傷醫(yī)務(wù)人員 5500人 ， 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失 2億元 。 醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 在我國雖然醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)還不夠詳細(xì) ， 但是醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)在明顯增加 。 在英國，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年內(nèi)發(fā)生不良事件約 85萬件；支付訴訟索賠額 4億英鎊。 醫(yī)患關(guān)系的變化 歷史上醫(yī)患之間是友善的利益一致的朋友關(guān)系利益沖突明顯化： ?有求 買賣 ?濟(jì)世 經(jīng)營 ?朋友 利益 ?信任 警惕 端正態(tài)度 一、不要抱怨誰 二、不要期待誰 三、正視風(fēng)險(xiǎn)性客觀存在 四、提高防范意識(shí) 五、這是世界性問題，并 非中國獨(dú)有 世界性趨勢 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的，它
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