【正文】 ，無遲報、漏報現(xiàn)象（2分）2.《護理不良事件上報登記表》及《護理不良事件討論登記表》填寫規(guī)范、內(nèi)容充實（2分），落實到位（2分）提問1名護士護理不良事件報告制度的內(nèi)容，及查看護理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況①未及時上報扣2分②登記表填寫不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實扣1分③無原因分析扣2分④未提出處理意見及整改措施扣2分6分置管有明顯標志，并注明留置日期、時間，有效期內(nèi)使用。實地查看。一項不符合扣2分6分嚴格落實護理安全制度，正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措施是否到位。①病人評估不到位扣2分②預防壓瘡護理措施未落實扣2分，落實不到位扣1分③預防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落實不到位扣1分④發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三部分 病房管理考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分病區(qū)環(huán)境管理50分病室10分2分及時通風，保持空氣清新，無異味。實地抽查3個病房。一處不符合要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。2分床鋪平整、整潔，干燥，無污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門，濕法掃床，四角打開，每床床底、窗臺、暖氣、櫥子、設備帶上無雜物。一處不符合要求扣1分。2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。2分病室門窗玻璃明亮，陽臺、走廊地面清潔，無患者自帶物品，不晾衣服。一處不符合要求扣1分。治療室換藥室15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明，有標牌。人走燈滅，及時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。3分各類物品擺放區(qū)標識清楚，物品按標識規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。4分藥品標簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴格交接，賬務相符；看似相似藥品有標識。一處不符合要求扣1分。2分櫥上、窗臺上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測和記錄。一處不符合要求扣1分。辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。4分辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，禁放私人用品及食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整齊有序。一處不符合要求扣1分。2分值班室被褥整潔、整齊、床下無雜物。個人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品及食品。一處不符合要求扣1分。15分3分倉庫：物品按需儲存，定期整理與申領，擺放整齊有序，庫存物品備量原則上不超過一月，無安全隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分開水間：整齊、整潔、不放雜物，地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分廁所：清潔，無臭味、無尿液、地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分、轉科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實地查看。一處不符合要求扣1分；一床未做不得分。病區(qū)安全管理50分50分6分、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠及時評估，有落實防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。查看病房存在跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措施是否到位。①病人評估不到位扣2分②預防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落實不到位扣1分③發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分，加藥后在藥名前打“√”并簽名，能夠根據(jù)患者病情及時進行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護士簽字，最后由家屬簽字確認，保留1月。實地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3．病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務人員生活區(qū)禁用電器，無火災隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分4．滅火器材定點放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分、污洗間、廁所地面無積水，有防滑標志。實地查看。一處不符合要求扣1分。10分，流程合理，有演習及記錄。查看安全預案是否健全。提問一名護士是否掌握。①相關緊急預案材料不完整扣1分②護士不了解、未掌握扣1分③無演習及記錄扣1分5分，使用中的病歷應置于視線可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。實地查看。一處不符合要求扣1分；病歷每丟失一份，此項不得分。一處不符合要求扣1分；治療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。5分，不得發(fā)生丟失。第四部分 優(yōu)質(zhì)護理服務考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分臨床護理管理（40分）制定并落實護理管理人員和護理骨干的培訓制度（6分）。2分（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓的工作方案或計劃；查閱在職培訓工作計劃、實施記錄；護理管理人員、新護士、2分、培訓內(nèi)容及相關規(guī)定；2分。科室有健全的護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準（3分）1分；隨機抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標準，；是否體現(xiàn)責任制整體護理和《指南》要求，1分、操作規(guī)程和標準；1分。制定護士的分層管理制度，體現(xiàn)能級對應（11分）。2分、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士分層管理；查看有關文件，抽查3名護士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術水平，一項不合要求扣1分；　2分，每一個護士均對工作負責，依法執(zhí)業(yè)；4分、能力要求和工作職責；3分。建立護士崗位責任制，探索實施護士的崗位管理（10分）。5分、工作標準和工作流程；查閱崗位管理制度、崗位職責與能級相對應各類護士考核標準，　5分；建立并完善科學的績效考核制度，調(diào)動護士工作積極性（10分）2分，制（修）訂護士績效考核制度；查閱績效考核制度或方案、責任制整體護理要求，；詢問3位不同級別護士對績效考核的滿意程度4分，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、患者滿意程度等；2分、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等結合；2分、優(yōu)績優(yōu)酬。臨床 護理 服務 （60分）病房管理有序（8分）1分；實地查看病房環(huán)境，一項不合要求扣；存在以陪代護現(xiàn)象，一次扣2分；　2分、整潔；5分。公示并落實服務項目（5分）。1分《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》，結合科室專科實際，細化分級護理標準和服務內(nèi)涵；實地查看病房的有關情況，；未結合專科實際扣3分；　3分；1分。改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式（10分）2分，根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求，對護士合理分工；抽查病房的排班，一項不合要求扣1分；未體現(xiàn)責任制整體護理模式的，扣2分；每個病房詢問護士長、不同年限護士共3人對責任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分?！?分（1分），分工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護士獨立分管患者；2分；2分，護士人數(shù)適當增加；2分，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。全面落實責任制整體護理工作職責（22分）：病情觀察（）、基礎護理（）、治療（）、康復（）和健康指導（）等；請每個病房2個責任護士陳述每日工作內(nèi)容和流程， 對照病歷檢查2名責任護士，對所負責2名患者情況的掌握程度，；抽查2名患者，抽查護士長，　，提供有針對性、個性化的護理服務；13分，掌握所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復指導和心理護理：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；（2）主要診斷、第一診斷及合并癥（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術名稱和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽性結果（2分）；（6）主要護理問題及護理措施（3分）；（7）病情變化的觀察重點（2分）。2分、自理能力相符，基礎護理服務項目落實到位；3分（1分），有調(diào)整護士的原則（1分），有指導護士的規(guī)定（1分）。不斷提高患者滿意度（5分）1分，對責任護士服務滿意；隨機詢問3名患者，一人不滿意扣1分；查閱滿意度調(diào)查資料和改進措施的記錄與落實，；查閱投訴的調(diào)查處理記錄?！?分；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；1分，采取可持續(xù)改進的措施；2分。規(guī)范護理文件書寫（10分）2分、質(zhì)量控制和考核標準；查閱護理文件書寫和管理的相關規(guī)定，；抽查2份護理記錄，一處不合要求扣1分?！?分，突出專科特點；2分、真實、準確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學術語；1分，體現(xiàn)專科特點；3分護理文書定期進行質(zhì)量檢查、分析評價、指導改進的記錄。第五部分 責任制整體護理考核標準項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分特級護理一級護理二級護理三級護理分級合理性10分1．病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2分）2．重癥監(jiān)護患者；（2分）3．各種復雜或者大手術后的患者（1分）4．嚴重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；（1分）5．使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（1分）6．實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者（2分）7．其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（1分）1．病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2分）2．手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（2分）3．生活完全不能處理且病情不穩(wěn)定的患者；（2分）4．生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（4分）1．病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（5分）2．生活部分自理的患者。（5分）1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（5分）2．生活完全自理且處于康復期的患者。（5分）實地查看。1．護理分級不合理，扣3分/人；2．護理級別標識調(diào)整不及時扣1分/人?；颊卟∏樵u估10分1．生命體征評估（2分） （2分） （2分） （1分） （2分）、營養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）查看患者相關記錄，評估項目每缺1項扣2分；評估錯誤每項扣1分.專業(yè)技術服務35分，監(jiān)測生命體征；（6分），正確實施治療、給藥措施；（6分），準確測量出入量；（6分），正確實施專科護理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（6分）；（6分）。（5分），觀察患者病情變化（6分）；，測量生命體征；（6分），正確實施治療、給藥措施；（7分），正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（8分）。（8分），觀察患者病情變化；（6分），測量生命體征；（6分），正確實施治療、給藥措施；（7分），正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（8分）。（8分），觀察患者病情變化；（9分），測量生命體征；（9分），正確實施治療，給藥措施；（9分）。（8分）（姓名、病情、觀察要求、治療、檢查化驗、營狀況與飲食、自理能力、心理）。未掌握每項扣2分，掌握不全面每項扣1分；，護理措施未落實每項扣3分；落實不到位每項扣1分。，主要知識不知道扣1分；了解不全面每處扣1分。基礎護理35分，面部清潔、口腔護理2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分），留置尿管患者每日進行尿道口消毒2次；（6分）“皮膚清潔四個一”：入院后、手術前、出院前洗頭及擦浴23次、修剪指（趾）甲1次；（6分），進行兩遍失禁患者的護理。（6分）、叩背及有效咳嗽。（6分）（禁飲食患者除外）。（5分），協(xié)助面部清潔2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分）“皮膚清潔四個一”：入院后、手術前、出院前洗頭及擦浴23次、修剪指（趾）甲1次；（6分）（禁飲食患者除外）。（6分），每2小時協(xié)助患者進行翻身叩背及有效咳嗽。（6分），進行兩便失禁患者的護理。（6分）。（5分），協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足部清潔各1次。（10分）“皮膚清潔四個一”：入院后、手術前、出院前每周洗澡1次、修剪指（趾）甲；（10分）。（10分）每日整理床單位2次