剖腹產(chǎn)住院病歷[1]doc-資料下載頁
2025-07-17 18:05本頁面
【正文】 科別：婦產(chǎn)科 床號：31床 住院號：01077入院日期： 2013 年 04 月 05日 出院日期： 2013 年 04月 09日 住院：4天入院情況（簡要病史、體格檢查及主要輔助檢查）： 患者因停經(jīng)40周，疤痕子宮入院，產(chǎn)婦平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2012年6月29日，預(yù)產(chǎn)期：2013年04月05日。孕40多天感惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個多月至今感胎動，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢正常，中晚期無下肢水腫，頭痛，頭暈，眼花史，于今天入院。門診擬“足月分娩”收人住院，自發(fā)動分娩以來食欲一般，大小便正常，精神可，睡眠一般。查體： ℃，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg， 神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，抬入病室，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見明顯異常。腹部膨隆，肛門及外生殖器未見異常，四肢各關(guān)節(jié)無紅腫，無肌肉萎縮，活動自如。四肢肌力、肌張力正常。?？魄闆r：骨盆外測量：髂前上棘間27厘米。陰道檢查：宮縮：無，宮口未開，頭先露S+5，胎膜未破，胎心音:147次/分。血常規(guī)示：1012/L,109/L，HGB116g/L，BG:A型，彩超示：雙頂徑：。（孕約39周、頭位）+級；心電圖示：正常。入院診斷： 診療經(jīng)過（包括手術(shù)日期及手術(shù)名稱）： 1）按產(chǎn)科II級護(hù)理，完善相關(guān)檢查 2）密切觀察胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展 3）于2013年04月05日在硬膜外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù) 4）術(shù)后給予預(yù)防感染、縮宮、補液等對癥治療出院診斷： 出院時情況： 患者自訴無特殊不適，查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)， 兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心率75次/分，律齊，各瓣膜無病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹部傷口敷料干燥，無紅腫及分泌物，今日給拆線，新生兒情況可，臍部干燥，患者及家屬要求出院，今日查房看過患者，同意出院。出院醫(yī)囑： 出院囑：、衛(wèi)生、及陰道出血；加強營養(yǎng)， 、性生活2個月禁，半年后上環(huán)，避孕3年 。 上級醫(yī)師簽名： 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 2013年 04月09日 2013 年04月09日 注：出院小結(jié)一式兩份，一份留病歷存檔，一份交病人保存復(fù)診時參考。
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