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2025-07-20 09:44本頁(yè)面
【正文】 肢 脊柱：無(wú)畸形 棘突壓痛：無(wú) 活動(dòng)度：正常 四肢：雙上肢肌力肌張力正常，無(wú)靜脈曲張。 神經(jīng)系統(tǒng)：腹壁反射，趾反射正常。宏二、三頭肌腱反射正常，橈骨膜反射正常，膝腱反射及跟腱反射均正常。病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：缺 ?？茩z查： 查體：T：.4℃；P：87次/分；R：20次/分；BP120/80mmHg,慢性病容，精神稍差，神志清楚，消瘦，步入病房，對(duì)答切題，查體合作。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫,鞏膜黃染，心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率：87次/分，節(jié)律整齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，未見(jiàn)腹壁靜脈軟曲張，中上腹微壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，肝區(qū)叩擊痛陰性。移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音6次/分,肛門與直腸及生殖器未查。雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)靜脈曲張。 初步診斷：肝硬化并肝功能失代償期 診療計(jì)劃：保肝、利尿、活血化瘀、防治感染及對(duì)癥支持治療； 完善相關(guān)檢查，以助進(jìn)一步診治； 請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)一步治療。 主治醫(yī)師： 年 月 日 時(shí) 分
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