剖腹產(chǎn)住院病歷[1](文件)
【正文】 嬰，毛毛發(fā)育好，無畸形，阿氏評(píng)分10分，胎盤胎膜取出完整，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血200毫升，留置導(dǎo)尿通暢，尿液清亮量300毫升，術(shù)中輸液1500毫升。查體：℃，P 71次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg 雙乳軟，乳汁量少。留置導(dǎo)尿通暢，尿量、尿色正常。其它治療同前。 2013年04月09日 8：00 XXX主治醫(yī)師查房 術(shù)后第四天，產(chǎn)婦自訴無何不適，大小便正常，一般情況好，無發(fā)熱。毛毛面色紅潤，哭聲宏亮，吸吮有力，大小便正常，臍部干潔未脫落。有異常隨時(shí)就診。查體： ℃，脈搏66次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg， 神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，抬入病室，查體合作，對(duì)答切題。四肢肌力、肌張力正常。（孕約39周、頭位）+級(jí)；心電圖示：正常。出院醫(yī)囑： 出院囑：、衛(wèi)生、及陰道出血；加強(qiáng)營養(yǎng)， 、性生活2個(gè)月禁，半年后上環(huán)，避孕3年 。陰道檢查：宮縮：無，宮口未開，頭先露S+5，胎膜未破，胎心音:147次/分。心肺檢查未見明顯異常。孕40多天感惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個(gè)多月至今感胎動(dòng)，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢正常，中晚期無下肢水腫，頭痛，頭暈，眼花史，于今天入院。囑出院后：，加強(qiáng)營養(yǎng)。心肺聽診未見異常，腹部切口干潔II/甲愈合，宮底臍下二橫指，質(zhì)硬。 2013年04月07日 8：00 XX主治醫(yī)師查房 術(shù)后第二天，產(chǎn)婦訴下腹部切口有輕微疼痛，余無特殊不適，陰道出血量中，查體：℃，P 74次/分，R 20次/分，BP110/75mmHg 兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心率89次/分，律齊，各瓣膜無病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肛門已排氣排便，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，周桃仙主治醫(yī)師指出繼續(xù)觀察，給預(yù)防感染補(bǔ)液對(duì)癥治療。今日金美林主任查房，囑今日進(jìn)流質(zhì)飲食，停留置導(dǎo)尿，適當(dāng)下床活動(dòng)，以利恢復(fù)。腹部切口敷料干潔，宮底平臍，質(zhì)硬。術(shù)后給預(yù)防感染補(bǔ)液縮宮等對(duì)癥處理，并注意陰道出血情況，密切觀察病情變化。今日我院彩超檢查提示：彩超示：雙頂徑：。4. 輔助檢查： 血常規(guī)示：1012/L,109/L，HGB116g/L，BG:A型，彩超示：雙頂徑：。陰道檢查：宮縮：無，宮口未開，頭先露S+5，胎膜未破，胎心音:147次/分。四肢肌力、肌張力正常。腹膨隆，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音34次/分。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官端正無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)額
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