xxxx綜合醫(yī)院評審新標準綱要附件xxxx年doc-資料下載頁
2025-07-17 13:37本頁面
【正文】 統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。八、持續(xù)改進（50分）前次評審、復查或評價后，醫(yī)院在管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性方面有明顯進步。附件一住院質(zhì)量監(jiān)測指標住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)。1. 急性心肌梗塞ICD10：I21I222. 充血性心力衰竭ICD10: 3. 腦出血和腦梗塞ICD10: I60I634. 創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10: S065. 消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10: ，.，,6. 累及身體多個部位的損傷ICD10: T00T077. 細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）ICD10: ,，J12J18 （不包括J17*）8. 慢性阻塞性肺疾病ICD10: J449. 糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥 ICD10: E10E1410. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10:E0411. 性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10: ，12. 前列腺增生ICD10: N4013. 腎功能衰竭ICD10: N17N1914. 敗血癥（成人）ICD10: A40A4115. 高血壓?。ǔ扇耍㊣CD10: I10I1516. 急性胰腺炎ICD10: K8517. 惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10: 18. 惡性腫瘤維持性化學治療ICD10: 、注：醫(yī)院應將上述指標納入到醫(yī)療質(zhì)量控制中。附件二手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測指標住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預期再手術(shù)例數(shù)。 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD9CM3： 脊髓、椎管手術(shù)ICD9CM3：、、 胰腺切除術(shù)ICD 9CM3： 食管切除術(shù)ICD 9CM3： 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD9CM3： 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD9CM3： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD9CM3：, ：、 子宮切除術(shù)ICD9CM3： 剖宮產(chǎn)ICD9CM3：, 陰道分娩ICD 9CM3：72，,（伴ICD10：Z37）陰道分娩的出院患者1 乳腺手術(shù)ICD9CM3： 1 肺切除術(shù)ICD9CM3：、1 胃切除術(shù)ICD9CM3：1 直腸切除術(shù)ICD9CM3： 1 腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD 9CM3：，1 血管內(nèi)修補術(shù)ICD 9CM3：1 惡性腫瘤根治術(shù)ICD 10 C00C97，伴ICD9CM3“某器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)。注：醫(yī)院應將上述指標納入到手術(shù)質(zhì)量控制中。附件三ICU質(zhì)量監(jiān)測指標1.入ICU時的危重度評分（如：APACHEII評分）2.ICU核心治療措施的常規(guī)（如：休克糾治、機械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、血糖控制等）3.ICU常見重癥疾病診療路徑（如：感染性休克、ARDS/ALI、AECOPD、急性重癥胰腺炎等），需按照指南或共識建立并定時更新。4.非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%5.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防6.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰7.中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率‰8.導尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰9.重癥患者死亡率%10.重癥患者壓瘡發(fā)生率%11.各類導管管路滑脫與再插率%12.人工氣道脫出例數(shù)注：醫(yī)院應將上述指標納入到ICU質(zhì)量控制中。附件四 合理用藥監(jiān)測指標（一）抗菌藥物處方數(shù)和抗生素處方數(shù)分別占每百張門診處方比例（二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（三）藥品收入占醫(yī)療總收入比例（四）抗菌藥物分別占藥品出庫總金額和西藥出庫總金額比例（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗藥物種類比例（六）I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物（10項擇期I類手術(shù)）抗菌藥物的選擇。~2小時或麻醉開始時首次使用抗菌藥物。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml時加用抗菌藥物一劑。在手術(shù)結(jié)束后2479120小時內(nèi)停止預防使用抗菌藥物。注：醫(yī)院應將上述指標納入到臨床藥事管理中。附件五 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標醫(yī)院感染現(xiàn)患率呼吸機相關(guān)肺炎感染‰留置導尿管所致泌尿系感染‰血管導管所致血行感染‰5四按手術(shù)風險分類）?！??！?。供藥敏試驗種類比例。、手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風險分類）耐藥菌監(jiān)測注：醫(yī)院應將上述指標納入到醫(yī)院感染管理中。附件六病人安全指標 擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折生理/代謝紊亂）發(fā)生率。 擇期手術(shù)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。 住院患者壓瘡發(fā)生率。 產(chǎn)傷新生兒患者損傷發(fā)生率。 產(chǎn)傷陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生率。 產(chǎn)傷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率。 因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率。 輸血∕輸液反應發(fā)生率。 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。1 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。1 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度。注：醫(yī)院應將上述指標納入到病人安全管理中。附件七 衛(wèi)生部第三類臨床技術(shù)目錄同種器官移植技術(shù)（衛(wèi)生部審批）變性手術(shù)（衛(wèi)生部審批）心室輔助裝置應用技術(shù)（衛(wèi)生部審批）自體免疫細胞（T細胞、NK細胞）治療技術(shù)（衛(wèi)生部審批）質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)（衛(wèi)生部審批）人工智能輔助診斷技術(shù)（衛(wèi)生部審批）人工智能輔助治療技術(shù)（衛(wèi)生部審批）基因芯片診斷技術(shù)（衛(wèi)生部審批）顏面同種異體器官移植技術(shù)（衛(wèi)生部審批）口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治術(shù)（衛(wèi)生部審批）1顱頜面畸形顱面外科矯治術(shù)（衛(wèi)生部審批）1口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)（衛(wèi)生部審批）1細胞移植治療技術(shù)（干細胞除外）（衛(wèi)生部審批）1臍帶血造血干細胞治療技術(shù)（省衛(wèi)生廳審批）1腫瘤消融治療技術(shù)（省衛(wèi)生廳審批）1造血干細胞（臍帶血干細胞除外）治療技術(shù)（省衛(wèi)生廳審批）1放射性粒子植入治療技術(shù)（口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)除外）（省衛(wèi)生廳審批）1腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)（省衛(wèi)生廳審批）1組織工程化組織移植治療技術(shù)（省衛(wèi)生廳審批）附件八 四川省第二類臨床技術(shù)目錄冠心病介入診療技術(shù)；（限三級醫(yī)院）先天性心臟病介入診療技術(shù)；（限三級醫(yī)院）心臟導管消融技術(shù)；（限三級醫(yī)院）起搏器介入診療技術(shù)；（限三級醫(yī)院）全胰腺切除術(shù)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影診療技術(shù)；髖、膝關(guān)節(jié)置換翻修技術(shù)；頸、腰椎間盤置換技術(shù)；全椎體切除技術(shù)；足趾移位拇指再造技術(shù)；1角膜移植技術(shù)；1白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入技術(shù)；1口腔頜面復雜種植診療技術(shù)；1輸尿管鏡診療技術(shù)；1面目輪廓整形技術(shù)；1臨床基因擴增檢驗技術(shù)；1經(jīng)皮腎鏡技術(shù)；1內(nèi)鏡超聲介入治療技術(shù)；1超聲引導下的腫瘤介入治療技術(shù)；胎兒先天性畸形超聲診斷技術(shù)；2海扶刀治療技術(shù)；2耳整形術(shù)；2乳房整形技術(shù)（除隆乳術(shù)）；2男女外生殖器整形技術(shù)（除變性術(shù)）；2并指（趾）整形技術(shù)；2本省首次開展的醫(yī)療技術(shù)（不含衛(wèi)生部第三類醫(yī)療技術(shù)目錄中的技術(shù)）。23 / 23
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