內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)章節(jié)總結(jié)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 13:24本頁(yè)面
【正文】 大量出血(acute massive bleeding)，消化道短時(shí)間內(nèi) 大量出 血稱急性大量出血 ，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙。隱性出血 (occult bleeding)，臨床上肉眼不能觀察到糞便異常，僅有糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果或(和)存在缺鐵性貧血。臨床表現(xiàn)：嘔血和黑便 急性大量失血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài) 。 貧血和血象變化，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度降低，網(wǎng)織細(xì)胞增多。 發(fā)熱：上消化道大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過(guò)38．5℃，持續(xù)3—5天降至正常。 氮質(zhì)血癥：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收,血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高。診斷：一、排除呼吸道出血引起的咯血，排除口鼻咽喉出血，排除進(jìn)食引起的黑便。 二、定位診斷，判斷是上消化道還是下消化道出血，可胃鏡檢查，胃液檢查已不常用 三、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 每日消化道出血5—10ml， 黑糞 每日出血量50—100ml 嘔血 胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250—300ml 出血量不超過(guò)400ml時(shí)不起全身癥狀。 出血量超過(guò)400—500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，頭昏、心慌、乏力 短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 四、出血是否停止的判斷 黑便：腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日(一般約3日)才能排盡，不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo) 出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血： ①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音進(jìn) ②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化 ③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高； ④補(bǔ)液與尿量足夠 的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。治療：一、一般急救措施包括臥床休息、吸氧禁食檢測(cè)等 二、積極補(bǔ)充血容量（緊急輸血指征病人改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；心率120次/分，收縮壓90mmHg；Hb75g/L）,過(guò)快引起肺水腫 三、止血措施，對(duì)于食管胃底靜脈破裂者應(yīng)三腔兩囊管壓迫止血；非食管胃底靜脈曲張破裂的應(yīng)抑酸治療（凝血塊若pH4會(huì)被迅速消化，需要6）、內(nèi)鏡治療止血、手術(shù)、介入治療（血管栓塞治療）
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