內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-06-26 13:57本頁(yè)面
【正文】 其他檢查：A． 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和核左移。B． 淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后612小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)35天，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后1214小時(shí)后開(kāi)始升高，下降緩慢，持續(xù)12周。C． 血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后2472小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)710天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。D． 其他生化檢查和影像學(xué)檢查：可有暫時(shí)性低鈣血癥，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。4． 治療要點(diǎn)：治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防止并發(fā)癥。A． 輕癥胰腺炎治療：禁食及胃腸減壓；靜脈輸液；止痛；抗感染；抑酸治療，靜脈給予H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。B． 重癥胰腺炎治療：除上述治療措施外，還應(yīng)：監(jiān)護(hù)；維持水、電解質(zhì)平衡；營(yíng)養(yǎng)支持，早期一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，如無(wú)梗阻，應(yīng)盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；抗感染治療；減少胰液分泌；抑制胰酶活性，常用藥物為抑肽酶。5． 護(hù)理診斷及措施腹痛A． 休息與體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，腹痛時(shí)協(xié)助病人取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位。B． 飲食護(hù)理：禁食和胃腸減壓；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。C． 用藥護(hù)理：禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。第八節(jié) 上消化道出血上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道急性大出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%。1． 病因：上胃腸道疾病，消化性潰瘍引起占第一位；門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)靜脈高壓性胃?。簧衔改c道鄰近器官或組織的疾??；全身性疾病。2． 臨床表現(xiàn)：取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度。A． 嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血量不大、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。B． 失血性周?chē)h(huán)衰竭：病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克狀態(tài)。C． 貧血及血象變化：紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量增多；肝硬化脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增加。D． 氮質(zhì)血癥：可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化吸收產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥，34天恢復(fù)正常，如病人血尿素氮持續(xù)增高超過(guò)34天，則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血。E． 發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，℃，可持續(xù)35天。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A． 實(shí)驗(yàn)室檢查B． 內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定位性診斷的首選檢查方法，出血后2448小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。C． X線鋇餐造影檢查：一般主張?jiān)诔鲅Ｖ骨也∏榛痉€(wěn)定數(shù)日后進(jìn)行檢查。4． 治療要點(diǎn)：A． 補(bǔ)充血容量：線束平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，以盡快恢復(fù)和維持血容量及改善周?chē)h(huán)。B． 止血：非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施，病因中以消化性潰瘍出血最常見(jiàn)，措施有抑制胃酸分泌藥，止血過(guò)程需要pH＞，臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），以抑制胃酸分泌，提高和保持胃內(nèi)較高的pH；內(nèi)鏡直視下止血；手術(shù)治療；介入治療。食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施，藥物有血管加壓素（首選垂體后葉素）和生長(zhǎng)抑素，非藥物有三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡直視下壓迫止血和手術(shù)治療，三腔二囊管壓迫止血其止血效果肯定，但病人痛苦、并發(fā)癥多、早期再出血率高，且只能用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，故不推薦作為首選止血措施。5． 護(hù)理診斷及措施：上消化道出血的基本護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥血容量不足A． 體位與保持呼吸道通暢：病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。B． 治療護(hù)理：立即建立靜脈通道，輸液時(shí)開(kāi)始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。C． 飲食護(hù)理：急性大出血班惡心、嘔吐者應(yīng)禁食；少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)食物。D． 心理護(hù)理E． 病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)指標(biāo)為生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、嘔吐物和糞便的性質(zhì)顏色和量等；周?chē)h(huán)狀況的觀察；出血量的估計(jì)，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量＞510ml，出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50100ml以上，胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)刻引起嘔血，一次出血量在400ml以下可不出現(xiàn)全身癥狀，出血量超過(guò)400500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等全身癥狀，出血量超過(guò)1000ml出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克；繼續(xù)或再次出血的判斷，反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)，周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血而改善不明顯等。食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理：潛在并發(fā)癥血容量不足A． 飲食護(hù)理：B． 用藥護(hù)理：血管加壓素，冠心病病人忌用。C． 三腔二囊管的應(yīng)用與護(hù)理：先向胃囊注氣約150200ml，如單用胃囊壓迫以止血，測(cè)食管囊不必充氣，如未能止血，繼續(xù)向食管囊注氣約100ml；，與水平面呈45176。，距地面30cm；出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管；拔管前口服液狀石蠟2030ml，潤(rùn)滑黏膜及管、囊的外壁，抽盡囊內(nèi)氣體；氣囊充氣加壓1224小時(shí)應(yīng)放松牽引，放氣1530分鐘，以防組織長(zhǎng)期受壓而壞死。
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