【正文】 廢絕 ， 反芻停止 ， 大便量少并外附粘液 ， 病畜不安 ， 四肢頻頻踏地 ， 回顧腹部 、 舉尾 ， 常臥地 ，精神 、 T、 R、 P正常 。 ?中期 （ 5~6） 排糞停止 ， 里急后重 ， 排出少量惡臭的污泥樣糞便 ， 喜臥地 ， 有時(shí)四肢伸開 ， 鼻鏡時(shí)干時(shí)濕 。 腹圍略增大 。 ?后期 （ 10天以上 ） ：不斷努責(zé) ， 鼻鏡干 、 口干 、 腹增大 ， 在盲腸 、 結(jié)腸便秘時(shí) ， 撞擊右下腹部有拍水音 ， 臥地不起 ， 頭頸貼地 ， 目光無神 ， 心臟衰弱 ， 脈搏每分鐘 100次以上 ， 呈現(xiàn)脫水癥象 ， 尤其是十二指便秘 ， 脫水迅速 ， 病性惡化快 ， 后期癥例多數(shù)從口 、 鼻淌出胃內(nèi)容物 。 牛腸便秘 （ Intestinal Impaction in Ruminants） 111 臨床病理學(xué)變化 ? 血液濃縮：紅細(xì)胞壓積增加，血漿總蛋白含量增高。 ? 代謝性堿中毒：血漿氯、鉀減少，血液 pH升高，血漿 HCO3 － 增高，其速率于阻塞部位有關(guān)，阻塞部位越靠前，出現(xiàn)越早，越嚴(yán)重。尿呈酸性，尿藍(lán)母陽(yáng)性。 ? 血液尿素氮含量上升，后期血氨升高。 ? 血糖隨病情的嚴(yán)重程度而升高，后期血糖陡然下降是瀕死的預(yù)兆。 牛腸便秘 （ Intestinal Impaction in Ruminants） 112 【 診斷 】 ? 有飼喂富含粗纖維飼料 ， 過食精料或大量濃質(zhì)飼料的生活史 ， 有舐毛或齒病史 。 ? 具有前胃弛緩癥狀且有腹痛 。 ? 排糞變化：量少 → 停止 → 惡臭和污泥或膠凍狀糞便 。 ? 直檢變化：直腸內(nèi)空虛 ， 肛門緊縮 。 小腸后段 ， 空腸 ， 結(jié)腸萎縮或有積氣 ， 積液等；撞擊右下腹部有拍水音 。 ? 瓣胃注射 12小時(shí)后仍無糞便排出 ， 且無皺胃阻塞癥狀 。 牛腸便秘 （ Intestinal Impaction in Ruminants） 113 【 類癥鑒別 】 ? 腸變位鑒別要點(diǎn)：腹痛明顯，背部常下沉，直檢時(shí)腹內(nèi)壓升高，腸系膜緊張，并可觸診到園柱狀臌氣的腸管。 ? 皺胃阻塞鑒別要點(diǎn)：右下腹部臌大，觸診內(nèi)容物較硬，瘤胃內(nèi)空虛積液。 ? 瓣胃阻塞鑒別要點(diǎn)：鼻鏡明顯干燥甚至開裂，在肋弓后深部觸診可感知堅(jiān)硬增大了的瓣胃，瓣胃穿刺其內(nèi)容物堅(jiān)硬。 牛腸便秘 （ Intestinal Impaction in Ruminants） 114 【 治療 】 原則：鎮(zhèn)痛 、 通便 、 強(qiáng)心 、 補(bǔ)液 ， 關(guān)鍵要排除結(jié)糞 ， 增強(qiáng)腸蠕動(dòng)機(jī)能 。 措施：可用鹽類或油類瀉劑內(nèi)服或瓣胃注射 ， 當(dāng)一般藥物治療后仍無糞便時(shí) （ 2436h） ， 應(yīng)盡早進(jìn)行右側(cè)開腹術(shù) ， 。 ? 初期 ， 可內(nèi)服瀉劑和皮下注射擬膽堿藥；以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)機(jī)能 ， 促進(jìn)秘結(jié)糞球的軟化后排 。 ? 補(bǔ)液 ， 尤其呈現(xiàn)高度脫水時(shí) ， 液體內(nèi)加氯化鉀 。 牛腸便秘 （ Intestinal Impaction in Ruminants） 115 【 提示 】 ? 本病常發(fā)生于冬季 。 羊和犢牛常發(fā) 。 ? 重點(diǎn)：掌握本病的診斷要點(diǎn) ， 以便及時(shí)確診 ，早期手術(shù) 。 【 概述 】 概念：腸套疊 ， 是某段腸管套入鄰接的腸管內(nèi) ，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙 、 郁血 、 壞死的一種腹痛性疾病 。 反芻獸腸套疊 （ Intestinal Invagnation in Ruminants） 116 【 病因 】 ? 哺乳犢牛的發(fā)生，主要由于母乳濃稠或變質(zhì)，引起消化不良； ? 吃食冰冷飼料和飲水等，使各部腸管失去正常充盈度，腸管的蠕動(dòng)機(jī)能增強(qiáng)，或強(qiáng)弱不一，而導(dǎo)致本病的發(fā)生。 ? 成年牛尤其是羊的腸道寄生蟲如結(jié)節(jié)病，驚嚇等猛然的外界刺激等應(yīng)激性因素，均可成為本病的誘因。 反芻獸腸套疊 （ Intestinal Invagnation in Ruminants） 117 【 癥狀 】 ? 一般突然發(fā)生：食欲廢絕 ， 神情不安 ， 瘤胃蠕動(dòng)音減弱或消失 ， 排糞減少或停止 。 ? 特異性的腹痛姿勢(shì)：腹痛時(shí)除表現(xiàn)踢 、 搖尾 、 不斷起臥外 ，牛在站立時(shí)背部低沉 ， 特別在胸腰關(guān)節(jié)部分更明顯；羊的腹痛表現(xiàn)和緩 ， 主要呈現(xiàn) “ 貓腰狀 ” 。 ? 病的中后期 ， 當(dāng)腸管郁血 、 壞死時(shí) ， 腹痛減輕或消失 ， 但體溫升高 ， 脈博增快 ， 并有喘息現(xiàn)象 。 ? 直腸檢查 ， 多數(shù)病牛在右腹腔稍后部可摸到一種香腸狀的塊狀物 ， 即為腸套疊部位；若觸摸不到 ， 但可發(fā)現(xiàn)有含氣而臌氣的腸管 。 同時(shí)檢手上粘有特征性的松餾油樣或濃稠粘液物質(zhì) ， 即為腸套疊的特征 。 反芻獸腸套疊 （ Intestinal Invagnation in Ruminants） 118 【 診斷要點(diǎn) 】 ? 起病突然 ， 全身癥狀增重較快 。 ? 特異性的腹痛姿勢(shì) 。 ? 直檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的變化 。 【 治療 】 輕度腸套疊，可自行恢復(fù)，重度腸套疊爭(zhēng)取早期確診及時(shí)手術(shù)整復(fù)。 反芻獸腸套疊 （ Intestinal Invagnation in Ruminants） 119 牛常見胃腸內(nèi)科癥癥狀鑒別診斷 一、癥狀鑒別診斷的概念： 在獸醫(yī)臨床上，疾病的表現(xiàn)各種各樣，癥狀對(duì)于疾病來說從來就沒有固定的模式： “ 同病異癥 ” 或 “ 異癥同病 ” 。由于類型、程度、階段不同，其臨床表現(xiàn)不盡相同； 種屬、品種、年齡、性別及營(yíng)養(yǎng)狀況和反應(yīng)能力都會(huì)影響臨床表現(xiàn)，所以，臨床上診斷每一具體病例都 不能機(jī)械地對(duì)照書本，或只憑經(jīng)驗(yàn)生搬硬套。 所謂癥狀鑒別診斷，就是首先從比較突出的某一個(gè)癥狀或某一群癥狀（綜合征）出發(fā)，考慮到可能再現(xiàn)該癥狀或綜合征的各種疾病，然后通過具體分析和比較，逐一鑒別（淘汰）可能性小的疾病，最后對(duì)其中可能性較大的疾病進(jìn)行論證，從而建立診斷的過程。 概 要 (synopsis) 120 二、牛常見的胃腸內(nèi)科疾病 ? 前胃疾病：前胃弛緩 、 瘤胃積食 、 瘤胃氣脹 （ 單純性氣脹 、泡沫性氣脹 ） 、 瘤胃酸中毒 、 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎 （ 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃 — 腹膜炎 ， 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃 — 心包炎 ） 、 迷走神經(jīng)性消化不良 、 瓣胃阻塞等 。 ? 皺胃疾?。喊櫸秆?、 皺胃潰瘍 、 皺胃變位 （ 皺胃左側(cè)變位 、皺胃右側(cè)變位 ） 、 皺胃扭轉(zhuǎn)等 。 ? 腸管疾?。耗c阻塞（十二指腸阻塞、結(jié)腸阻塞）、小腸鉗閉、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。 牛常見胃腸內(nèi)科癥癥狀鑒別診斷 121 三 、 牛胃腸內(nèi)科病癥狀鑒別診斷層次 ? 根據(jù)食欲減退或廢絕 、 反芻減少或停止 ， 瘤胃蠕動(dòng)減弱或消失等 ， 前胃弛緩的基本癥狀 ， 以及全身癥狀是否明顯 ，將前胃弛緩區(qū)分為原發(fā)性前胃弛緩和繼發(fā)性前胃弛緩 。 ? 具有前胃弛緩癥狀 ， 全身癥狀明顯 ， 且腹圍在增大的 ， 應(yīng)考慮瘤胃臌氣 、 瘤胃積食 、 瘤胃酸中毒 、 皺胃阻塞及皺胃變位 、 皺胃扭轉(zhuǎn) ， 迷走神經(jīng)消化不良等 。 ? 左上腹部臌大：?jiǎn)渭冃噪麣?、 泡沫性臌氣 、 迷走神經(jīng)消化不良 。 ? 左下腹部膨大：瘤胃積食 、 瘤胃酸中毒 、 皺胃左方變位 。 ? 右側(cè)腹部臌大或輕度臌大：皺胃阻塞 、 皺胃右方變位 、 皺胃扭轉(zhuǎn) 。 牛常見胃腸內(nèi)科癥癥狀鑒別診斷 122 ? 具有前胃弛緩癥狀 、 全身癥狀明顯 ， 但腹圍不增大 ， 且有腹痛 （ 輕度 ） 者 ， 應(yīng)考慮創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎 、 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎 、 瓣胃阻塞 、 腸阻塞 、皺胃潰瘍 、 皺胃穿孔 。 ? 具有前胃弛緩癥狀 、 有明顯腹痛的 ， 應(yīng)考慮瘤胃積食 、 皺胃變位 、 皺胃扭轉(zhuǎn) 、 小腸扭轉(zhuǎn) 、 腸鉗閉和腸套疊等 。 ? 具有前胃弛緩癥狀 ， 且在右腹壁出現(xiàn)明顯的鋼管叩擊音 ， 應(yīng)考慮皺胃右側(cè)變位 、 皺胃扭轉(zhuǎn) 、 十二指腸起始部臌脹 ， 盲腸臌脹 、 結(jié)腸臌脹 、 空腸及回腸臌脹等 。 牛常見胃腸內(nèi)科癥癥狀鑒別診斷 123 牛胃腸疾病的診斷項(xiàng)目及程序 一 、 問診 ? 必問七項(xiàng)：發(fā)病時(shí)間 ， 起病情況 ， 采食 、 飲水 、排糞情況 ， 飼料種類調(diào)制方法及飼喂量 ， 泌乳或使役情況 。 ? 相機(jī)問診七項(xiàng)：怎樣治療 、 療效如何 ， 有無腹痛和腹脹 ， 飼料種類和飼喂方法有無變化 ， 病牛來源及引入時(shí)間 、 配種 、 妊娠 、 分娩及胎次情況 ，是散發(fā)還是群發(fā) ， 管理和環(huán)境衛(wèi)生情況 。 124 二 、 臨床檢查 ? 測(cè)定體溫，心跳數(shù)、呼吸數(shù)、瘤胃蠕動(dòng)數(shù)及每天反芻次數(shù)，每個(gè)食團(tuán)咀嚼次數(shù)。 ? 視診腹圍的大小、口腔粘膜狀態(tài)、反芻食團(tuán)的干濕度以及反芻動(dòng)作有無改變。另外，要注意觀察排糞姿勢(shì)、排糞次數(shù)、排糞量以及糞便的形狀、色澤、軟硬度和內(nèi)容物的變化。一般而言，在前胃疾病的經(jīng)過中，反芻機(jī)能的紊亂比較明顯；皺胃和腸管疾病時(shí)，排糞機(jī)能的變化比較突出。 ? 以不同手法，觸診瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃、皺胃和腸管，著重檢查其軟硬度，敏感性等。如瘤胃、瓣胃、皺胃、腸管中有無硬結(jié)物；瘤胃、腸管中有無積氣、積液；觸診網(wǎng)胃、瓣胃、皺胃時(shí)有無疼痛反應(yīng)等。 ? 聽診心音、瘤胃蠕動(dòng)音、瓣胃音、腸音和腹壁的鋼管叩擊音。 125 三 、 特殊檢查 ? 瘤胃內(nèi)容物檢查：包括瘤胃內(nèi) pH值 、 纖毛蟲數(shù)量及活力檢查 。 ? 瓣胃穿刺檢查：內(nèi)容物性狀 。 ? 血液學(xué)檢查：包括血常規(guī) 、 血鈣 、 酮體 、 蛋白質(zhì)檢查 。 ? 尿液檢查：包括尿蘭母 、 尿酮體檢查等 。 ? 直腸檢查：直腸內(nèi)觸診胃腸的狀態(tài) 。 126 患口腔炎顯著消瘦的牛和卡他性口腔炎所表現(xiàn)的泡沫性涎沫 127 在齒牙交換期出現(xiàn)的卡他性口腔炎和在口腔內(nèi)出現(xiàn)的潰瘍和口腔黏膜的糜爛 128 患前胃弛緩牛干燥的鼻鏡和患前胃弛緩牛的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài) 129 牛左側(cè)剖面圖 130 穿透網(wǎng)胃的鐵釘和刺入網(wǎng)胃黏膜的鐵釘和鐵絲 131 鐵釘愈著在網(wǎng)胃黏膜上 132 牛真胃疾病圖示 133 馬舌咽圖 134 瘤胃積食而導(dǎo)致的瘤胃擴(kuò)張 135 瘤胃的黑色黏膜極易剝離 136 瘤胃內(nèi)容物呈泥狀強(qiáng)酸性，黏膜變?yōu)楹谏? 137 牛消化系統(tǒng)圖 138 馬消化系統(tǒng)圖 139 瘤胃內(nèi)細(xì)菌 140 瘤胃 141 網(wǎng)胃 142 瓣胃 143 穿透心包膜的異物 144 心包外膜表面纖維素沉著 145 心肌變性 146 牧草會(huì)產(chǎn)生泡沫性氣體的機(jī)理 這類牧草會(huì)產(chǎn)生泡沫性氣體的機(jī)理還不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 ? 與飼料成分中的蛋白質(zhì)、皂角甙、果膠、半纖維素有關(guān)，這些物質(zhì)可使瘤胃液粘稠度增高，表面張力降低，容易形成泡沫。 ? 與瘤胃的 pH值有關(guān)，多汁的豆科牧草中含有非揮發(fā)性酸，使瘤胃液的 pH值降低，當(dāng) pH值為 ，有促進(jìn)泡沫形成和穩(wěn)定泡沫的作用。 ? 與細(xì)菌的多糖類有關(guān)，當(dāng)使瘤胃液 pH值降低，菌群改變，某些產(chǎn)生粘多糖的細(xì)菌迅速增殖，粘多糖有保護(hù)泡沫的作用。