內(nèi)臟系統(tǒng)藥物藥理(1)-資料下載頁
2025-05-28 01:31本頁面
【正文】 功能不全 （ 充血性心力衰竭 ， CHF） ： [臨床應(yīng)用 ] 2. 某些心律失常： （ 1） 心房顫動 ： 350600次 /分 ， 不規(guī)則 。 （ 2） 心房撲動 250300次 /分 ， 規(guī)則 （ 3） 陣發(fā)性室上性心動過速 [不良反應(yīng)及防治 ] 安全范圍小。 1. 中毒癥狀 （ 1）心臟毒性 （各型心律失常） ：是 CG中毒最嚴(yán)重的反應(yīng)。 ①快速型心律失常如室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動過緩等。 （ 2）胃腸道反應(yīng)： 惡心、嘔吐、腹瀉 — 是 CG早期中毒表現(xiàn)。 （ 3） CNS反應(yīng)： 頭痛、失眠、乏力、眩暈。 視覺障礙： 黃色、綠色視、視物模糊 — 是 CG中毒的重要標(biāo)志。 2. 預(yù)防： （ 1）避免誘發(fā)中毒因素；用藥期間，應(yīng)禁鈣補鉀； （ 2） 觀察中毒先兆和心電圖變化 ； （ 3） 監(jiān)測血藥濃度 ，劑量個體化。 3. 治療： （ 1） 一旦中毒立即停用強心苷及排鉀利尿藥； （ 2） 快速型心律失常 ， 除補鉀外 ， 并可選用苯妥英鈉 、 利多卡因治療； (3)緩慢型心律失常 ， 可選用阿托品或異丙腎上腺素治療 。 (4)極嚴(yán)重者地高辛。 [用法 ] 1. 全效量法 （洋地黃化量）：指在短時間內(nèi)給病人足夠的藥量，以達到有效血藥濃度。然后逐日補充體內(nèi)消除的藥量，也就是維持量。 2． 每日維持量法： 地 高辛逐日恒量給藥法 :根據(jù) t1/2 (36h) 給藥， 經(jīng) 6~7 天可獲治療效果。 [藥物相互作用 ] 1. 奎尼丁 、 胺碘酮 、 維拉帕米 、 鈣拮抗藥 、 普羅帕酮均能提高地高辛的血藥濃度 。 （ 置換組織中的地高辛 ） 2. 苯妥英鈉則可降低 。 3. 擬 Adr藥和排鉀利尿藥可誘發(fā)強心苷毒性 。 4. 與 β 受體阻滯藥和利舍平合用 ， 可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯 。 非強心甙類正性肌力藥 磷酸二酯酶抑制劑，選擇性地抑制心肌細胞膜上的磷酸二酯酶，使心肌細胞內(nèi) cAMP增加， 心肌收縮力加強、心輸出量增加 。對心率和動脈壓等影響很小。 主要用于頑固性慢性心功能不全。尤其是應(yīng)用強心甙無效的病例。米力農(nóng)的作用比氨力農(nóng)強?？诜行?。 氨力農(nóng) 、米力農(nóng) 氨力農(nóng) , 5氨基 [3,439。雙吡啶 ]6(1H)酮 米力農(nóng) 2甲基 6氧 1,6二氫 [3,439。雙吡啶 ]5甲腈 β受體激動藥 ， 主要興奮 β1受體 ， 增強心肌收縮性 ， 增加心輸出量 ， 但對心率改變不大 ， 對血管 β2受體有一定作用 ， 可降低外周阻力 ， 減輕心臟后負荷 ， 對多巴胺受體無影響 。 適用于對強心苷反應(yīng)不佳的慢性心功能不全患者 。 多巴酚丁胺 4[2[[1甲基 3(4羥苯基 )丙基 ]氨基 ]乙基 ]1,2苯二酚鹽酸鹽 ① 通過降低代償性升高的 RAAS的活性，擴張血管，減輕心臟負荷，改善血流動力學(xué)。 ②抑制 CHF時的心肌重構(gòu)，改善心肌的順應(yīng)性和舒張功能，緩解或消除癥狀。 ? 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ ACEI） ? 常用的有：卡托普利、依那普利、雷米普利等。 血管擴張藥 卡托普利 。 1((2S)2甲基 3巰基 1氧代丙基 )L脯氨酸 依那普利 。 (S)1(N(1(乙氧羰基 )3苯丙基 )L丙氨酰基 )L脯氨酸 雷米普利 。 N[1(S)乙氧羰基 3苯丙基 ](S)丙氨?；?順橋 2氮雜二環(huán) [3,3,0]辛烷 3(S)羧酸 【 藥理作用 】 1． 抑制 ACEI的活性： 降低 AngⅡ 含量；減少緩激肽的降解，提高緩激肽在血中的含量，進而促進 NO、 PGI2的生成。 2． 改善血流動力學(xué)： 降低血管阻力 ， 增加心排出量；降低腎血管阻力 ， 增加腎血流量 。 3． 抑制 心室重構(gòu) 及血管壁增生， 提高心肌及血管的順應(yīng)性。 4． 抗糖尿病作用： 增加對胰島素的敏感性（ 通過 增加緩激肽在血中的含量 ） 。 【 臨床應(yīng)用 】 1． 充血性心力衰竭： 抑制 AngⅡ 的形成，干預(yù)交感神經(jīng)和 RAAS，阻止心肌重構(gòu)。還可通過抑制緩激肽的降解而改善左室重塑。 2． 高血壓和糖尿病腎病： ACEI是治療高血壓的首選藥物之一。對于糖尿病，無論有無高血壓均能阻止腎功能惡化。 AT1受體拮抗藥：氯沙坦 Ⅱ 與受體的結(jié)合，對產(chǎn)生的 AngⅡ 有拮抗作用。 Ⅱ 的促生長作用被抑制 ,故能預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)。降低病死率和再住院率；而且不良反應(yīng)少，不引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等。 2丁基 4氯 5(羥甲基 )[[239。(1H四氮唑 5基 )聯(lián)苯 4基 ]甲基 ]咪唑鉀 β受體阻滯藥 美托洛爾 【 藥理作用 】 1． 逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)： 長期使用阻斷 β 受體可防止心臟病的發(fā)展 ，逆轉(zhuǎn)慢性腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)激活介導(dǎo)的心肌重構(gòu) 。 1異丙氨基 3[對 (2甲氧乙基 )苯氧基 ]2丙醇 2． 改善心功能和心肌缺血： 抑制 RAAS和血管加壓素的作用 ，減輕心臟的前 、 后負荷 。 減慢心率 ， 以降低心肌耗氧量 ， 利于心肌供血 。 3． 抗 快速型 心律失常 。 【 禁忌癥 】 ① 支氣管痙攣性疾病 。 ② 心動過緩及低血壓 。 ③ 房室傳導(dǎo)阻滯 。 ④ 急性心力衰竭 。
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