【正文】 ．B 24。C 25．C 26．D 27．C 28．C 29．A 30．E 31．A 32．E 33．C 34．E 35．A 36．C 37．A 38．C 39．A 40．B 41 C 42．D 43．C 44．A 45．E 46．C 47．D 48．D 49．A 50．C 51．A 52．B 53．D 54．C 55．D 56．C 57．E 58．A 59．D 60．B 61．D 62．D 63．C 64．A 65．B 66．D 67．B 68．D 69．B 70．D 71．B 72．D 73． B 74． E 75． E 76． A 77． B 78．B ?9． B 80． C 81．B 82．A 83．C 84．D 85．A 86．C 87．E 88．C 89．A 90．C 91．D 92．D 93．B 94．D 95．C 96．D 97．A 98．D 99．D 100．B 101．B X型題 1．AC 2．ACDE 3．BE 4．BCDE 5．ABCE 6．ABCDE ，7．AC 8．ABCE 9．BCD 10．ABCDE 11．ABE 12．ABCE 13．ABCD 14．ABCD 15．BD 16．ACDE 17．BDE l8ACE 19．BCDE 20．ABCDE 21．ABD 22．ADE 23．BCD 24．ABC 25．ABCDE 26．ABCE 27．ABDE 28．CD 29．ACDE 30．ABCD 31．ABC 32．BCD 33．AE ． 34．ABCE 35．BDE 36．ABCDE 37．ABCD 38．ABC 39．ABCDE 40．ACE 41．ABCDE 42．ABC 43．ABCDE 44．ACDE 45．ABCDE (四)簡答題 1．答：①嚴密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。②觀察和記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色。③準確測量和記錄每天的出入量。④非禁食者口服補液時，應(yīng)少量多次飲用。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水電解質(zhì)失衡時，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失衡。 2．答：①應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。②癌性疼痛應(yīng)遵循按需給藥的原則，有效控制病人的疼痛。③急性劇烈腹痛診斷未明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，特別是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。 3．答：①臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征的變化和失水的征象。②觀察和記錄糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色。③準確測量和記錄每天的出入量。④非禁食者應(yīng)多飲水，飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、刺激性食物。禁食或發(fā)生水電解質(zhì)失衡時，應(yīng)配合靜脈輸液給予糾正水電解質(zhì)失衡。⑤做好肛周皮膚的護理。 4．答：急性糜爛出血性胃炎病人常急性發(fā)病，多以突發(fā)的嘔血和(或)黑便為主要表現(xiàn)。大量出血可引起暈厥或休克，體檢可有上腹不同程度的壓痛。 5．答：DU的疼痛常在餐后3～4h開始出現(xiàn)，如不服藥或進食則持續(xù)至下次進餐后才緩解，即疼痛—進餐—緩解，故又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜。GU的疼痛多在餐后1／2～1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進餐—疼痛—緩解。午夜痛也可發(fā)生，但較DU少見。 6．答：胃癌有四種擴散方式：①直接蔓延侵襲至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移：如轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時稱為Virchow淋巴結(jié)；③血行播散：最常轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、腹膜及腎上腺；④種植轉(zhuǎn)移：癌細胞侵出漿膜層脫落人腹腔，種植于腸壁和盆腔。 7．答：上腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，常同時有胃納差、體重進行性下降。胃壁受累時可有早飽感，即雖感饑餓，但稍進食即感飽脹不適；賁門癌累及食管下段時可出現(xiàn)吞咽困難；胃竇癌可引起幽門梗阻；黑糞或嘔血常見于潰瘍型胃癌；轉(zhuǎn)移至骨骼、肺等其他臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 8。答：目前治療癌性疼痛的主要藥物有：①非麻醉鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林、吲哚美辛、 對乙酰氨基酚等)；②弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥(可待因、布桂嗪等)；③強麻醉性鎮(zhèn)痛藥(嗎 啡、哌替啶等)；④輔助性鎮(zhèn)痛藥(地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等)。給藥時應(yīng)遵循WHO 推薦的三階梯療法，即選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強，先以非麻醉藥為主，當(dāng)其不能控制疼痛時依次加用弱麻醉性及強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助用藥，采取復(fù)合用藥的方式達到鎮(zhèn)痛效果。 ． 9．答：病人自控鎮(zhèn)痛是用計算機化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)輸注藥物，以連續(xù)性輸注止痛藥，并且病人可自行間歇性給藥。 10．答：對健康人群開展衛(wèi)生宣教，提倡多食富含維生素C的食物，避免高鹽飲食，少進咸菜、煙薰和腌制食品；食品貯存要科學(xué)，不食霉變食物。對有胃癌發(fā)生的高危險因素，如中～重度萎縮、中～重度腸化、不典型增生、有胃癌家族史者應(yīng)遵醫(yī)囑給予根除幽門螺桿菌治療。對有癌前狀態(tài)者，應(yīng)定期檢查，以便早期診斷及治療。 11．答：其感染途徑有：①經(jīng)口感染：是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道的主要途徑。②血行播散：腸外結(jié)核病灶經(jīng)血行播散侵犯腸道，多見于粟粒型肺結(jié)核。③直接蔓延：由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延而侵犯腸壁。 12．答：結(jié)核性腹膜炎的腹部體征包括：①腹部壓痛與反跳痛；②腹壁柔韌感； ③邊緣不整，表面粗糙呈結(jié)節(jié)感的腹部包塊；④腹水。 13．答：結(jié)腸克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別： 項 目 潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸克羅恩病 癥狀 膿血便多見 膿血便少見 病變分布 連續(xù) 節(jié)段性 直腸受累 多見、 少見 末段回腸受累 罕見 多見 腸腔狹窄 少見，中心性 多見，偏心性 瘺管形成 罕見 多見 內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水縱性潰瘍，周圍黏膜正?；蝙Z卵石 腫、顆粒狀，脆性增加 樣改變 活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜 膿腫、杯狀細胞減少 下層淋巴細胞聚集、局部炎癥 14．答：①給予低鹽或無鹽飲食，進水量限制在每天1 000ml左右。②取半臥位多臥床休息。③避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素。④準確記錄出入量，測量腹圍、體重。 ⑤做好腹腔穿刺放腹水的護理。 15．答：①高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。②血氨升高時應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。③有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，應(yīng)用排鉀利尿劑時應(yīng)進食含鉀多的食物。④食管胃底靜脈曲張者進食應(yīng)細嚼慢咽，避免堅硬粗糙食物。⑤監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化。 16．答：原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：①塊狀型：最多見；②結(jié)節(jié)型；③彌漫型；④小癌型。按細胞分型可分為：①肝細胞型；②膽管細胞型；③混合型：上述兩型同時存在。 17．答：①疾病預(yù)防：注意飲食和飲水衛(wèi)生，應(yīng)用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。積極宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識，定期對肝癌高發(fā)區(qū)人群進行普查。②疾病知識指導(dǎo)：為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。飲食以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。戒煙、酒，減輕對肝的損害。 18．答：肝性腦病主要的學(xué)說包括：氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、廣氨基丁酸／苯二氮革(GABA／BZ)復(fù)合體學(xué)說。 19．答：①避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。②避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉，以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)平衡紊亂，肝臟損害加重。③防止感染。④防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。⑤保持大便通暢，防止便秘。灌腸應(yīng)使用生理鹽水或弱酸性溶液(生理鹽水l一2L加用食醋100m1)；忌用肥皂水。⑥積極預(yù)防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。 20．答：①服用新霉素不宜超過1個月，用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能的監(jiān)測。②應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和水腫情況而定。堿血癥者不宜使用谷氨酸鹽。③應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。④乳果糖應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。⑤大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。 21．答：肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40～50g／d，以植物蛋白為好。 22．答：常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。 23．答：急性胰腺炎的病理變化一般分為急性水腫型和急性壞死型兩型。急性水腫型可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變；急性壞死型可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤。24．答：重癥急性胰腺炎病人常有腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。少數(shù)病人出現(xiàn)GreyTurner征或Cullen征。低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。 25．答：輕癥急性胰腺炎的治療要點包括：①禁食及胃腸減壓；②靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；③腹痛劇烈者可給予哌替啶；④抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；⑤抑酸治療：常靜脈給H。受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 26。答：急性胰腺炎低血容量性休克的搶救措施包括：①迅速準備好搶救用物如靜 脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。 ③盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。④如周圍循環(huán) 衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。 27．答：①反復(fù)嘔血，嘔吐物量增加或轉(zhuǎn)為暗紅色。②排黑便次數(shù)、量增加，糞便 轉(zhuǎn)為暗紅，腸鳴音亢進。③經(jīng)補液、輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善。④血紅蛋白、紅 細胞數(shù)持續(xù)下降。⑤血尿素氮持續(xù)增高。 28．答：①生命體征。②精神和意識狀態(tài)。③皮膚和甲床色澤，溫濕度，周圍靜脈 充盈情況。④出入量。⑤嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。⑥定期復(fù)查血細胞比容、血 紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血尿素氮，血清電解質(zhì)、酸堿平衡的變化。 29．答：①使用前確定氣囊無漏氣。②確定胃管、食管囊管、胃囊管通暢并做好標記。③適量充氣。④囑病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及時幫助清除。⑤充氣后結(jié)扎好充氣管，確保氣囊不漏氣(特別是胃囊)。⑥定時將氣囊放氣。 30．答：胃鏡檢查的術(shù)前護理包括：①向病人仔細介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的問題。②仔細詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。檢測乙、丙型肝炎病毒標志，對陽性者用專門胃鏡檢查。③檢查前禁食8h，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查。④如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑給予地西泮5～10rug肌注或靜注；為減少胃蠕動，可于術(shù)前遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg或阿托品0．5mg肌注。⑤用物準備。 31。硬化劑治療常見的并發(fā)癥包括出血、潰瘍、穿孔、狹窄；其他并發(fā)癥如胸骨后疼痛、咽下困難、低熱等；肺部并發(fā)癥有胸腔積液和ARDS；偶見菌血癥、食管旁膿腫、縱隔炎等；偶見異位栓塞，如腦、肺栓塞。 32．答：結(jié)腸鏡檢查的禁忌證包括：①嚴重心肺功能不全、休克及精神病病人。 ②急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)，腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。 ③肛門、直腸嚴重狹窄者。④急性重度結(jié)腸炎，如急性細菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié) 腸炎及憩室炎等。⑤妊娠婦女。 33．答：肝活檢的術(shù)后護理包括：術(shù)后病人應(yīng)臥床24h，測量血壓、脈搏，開始4h 內(nèi)每15—30rain測1次。如有脈搏細速、血壓下降等內(nèi)出血征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急 處理。注意觀察穿刺部位有無滲血、紅腫、疼痛。若發(fā)現(xiàn)氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜 炎時，應(yīng)及時處理。