內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)章節(jié)總結(jié)doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 13:24本頁(yè)面
【正文】 門(mén)螺桿菌檢測(cè)：侵入性實(shí)驗(yàn)——快速尿素酶試驗(yàn)RUT（首選） 非侵入實(shí)驗(yàn)——13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)（首選用于復(fù)查、敏感性高）診斷：周期性節(jié)律性上腹部疼痛。十二指腸球后潰瘍：夜痛和背部放射痛多見(jiàn)，易并發(fā)出血。胃、十二指腸復(fù)合潰瘍：十二指腸潰瘍多先于胃潰瘍出現(xiàn)。特殊類(lèi)型：無(wú)癥狀性潰瘍：無(wú)任何癥狀，多在內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人多見(jiàn)。 上腹疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)?？砂l(fā)生夜間疼痛。還有燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀、體重減輕等。臨床表現(xiàn)：節(jié)律性、周期性疼痛。HP感染致潰瘍的機(jī)制：HP毒力因子誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部粘膜的防御／修復(fù)機(jī)制；HP感染可增加胃泌素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素；這兩方面的協(xié)同作用改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡，造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成。分為胃潰炎GU和十二指腸潰瘍DU。④常規(guī)治療療效差者。假幽門(mén)腺化生 : 指泌酸腺的頸粘液細(xì)胞增生，形成幽門(mén)腺樣腺體，它與幽門(mén)腺在組織學(xué)上一般難以區(qū)別，需根據(jù)活檢部位作出判斷。中國(guó)共識(shí)分類(lèi)——慢性胃炎分類(lèi)：非萎縮性、萎縮性、特殊類(lèi)型（萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性、自身免疫性萎縮性）幽門(mén)螺桿菌機(jī)制① ②H．pylori誘導(dǎo)上皮細(xì)胞釋放IL8，誘發(fā)炎癥反應(yīng) ③H．pylori激發(fā)的免疫反應(yīng)可損傷胃粘膜細(xì)胞 胃萎縮: 當(dāng)泌酸腺完全萎縮，全部為化生性腺體替代 A型萎縮性胃炎：胃體萎縮為主的慢性胃炎，又稱(chēng)自身免疫性胃炎。診斷：出血后2448h胃鏡檢查。病因是急性應(yīng)激，如大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、敗血癥、休克、大面積燒傷等 化學(xué)性損傷，如非甾體類(lèi)抗炎藥，酒精等臨床表現(xiàn)：上消化道出血；惡心嘔吐；上腹部不適或疼痛。臨床常急性發(fā)病，有明顯上腹部癥狀。而僅有上皮損傷和細(xì)胞再生則一般稱(chēng)為胃病?！?臨床表現(xiàn)：早期 胸骨后不適，進(jìn)食吞咽停滯感； 中晚期 進(jìn)行性加重的吞咽困難、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等。中晚期食管癌： 分為髓質(zhì)型、草傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型。（一般；抑酸PPI，抗酸，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃動(dòng)力；內(nèi)鏡下；胃底折疊術(shù)）______________________________________________________________________________食管癌(Carcinoma of esophagus)是原發(fā)于食管胃交界近端的上皮類(lèi)的惡性腫瘤，以鱗狀、腺癌多見(jiàn)，進(jìn)行性吞咽困難為其典型的臨床表現(xiàn)。Barrett食管：食管與胃交界處的齒狀線2cm以上的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替，有惡變傾向（腺癌）。 食管外刺激癥狀，如咳嗽、哮喘。 食管粘
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