內科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc-文庫吧資料
2025-07-23 13:24本頁面
【正文】 迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。－50滴／min。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出?！ ?．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為46cm,兒童則為24cm?！ ?．確定穿刺點，以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用2122號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。此外，顱內占位性病變，特別是有嚴重顱內壓增高或已出現腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。在某些腦膜炎、腦蛛網膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、免疫學和細菌學等檢查，并可向蛛網膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。腰椎穿刺術 腰椎穿刺術（lumbar puncture）是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全?！ ?，以防止腹腔感染。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼?！ 。蓪⒋┐提樕宰饕苿踊蛏宰儞Q體位。 、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。【注意事項】 ??；禁忌腹腔性穿刺放腹水。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。 d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。 c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空暢和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。 b書寫穿刺記錄。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查?！ 。?）穿刺 術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢?！ 。?）局部麻醉 a術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉?！ 解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。 (3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次?！ ?1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔?！ 「鶕∏楹托枰扇∽?、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈 ?。?）側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處?！静僮鞑襟E】 ?。?）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。 、口罩?！ 。ǘ┬g前準備 ，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料 ?。p手噴涂消毒液或洗手） ，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消
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