內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc(參考版)
2024-07-28 13:24本頁(yè)面
【正文】 。因此，測(cè)定血沉可大致推測(cè)疾病的發(fā)展及觀察治療效果。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象，因此可以通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目協(xié)助初步判斷腫瘤的性質(zhì)。 血沉加快常與以下疾病有關(guān)： ，如急性細(xì)菌性炎癥，2～3個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象； ，如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等； ，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等； ，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快； 、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時(shí)，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢(shì)?！ ∨袛嘌两Y(jié)果的正常與否需按性別區(qū)分，參考范圍（魏氏法）： 男性為0～15mm/1小時(shí)，女性為0～20mm/1小時(shí)。都是前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈摺Ｔ谠\斷上亦作為參考。因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。 血沉病理增快：絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速?！ ⊙了俣鹊目炻c血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系?！ ⒖鼓湃胙凉苤写怪膘o置，紅細(xì)胞由于密度較大而下沉?！ 窘勺C】 血友病患者禁作骨髓穿刺?！ ?。 ，不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。 ，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定?！ ?，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。 ，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位?！ ?骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效?！ ?某些寄生蟲(chóng)病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲(chóng)。骨髓穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。 2穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。 【注意事項(xiàng)】 1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺?？墒垢蕴弁?、截癱開(kāi)大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴(yán)重者，可先向椎管注入生理鹽水3050ml：療效不佳時(shí)應(yīng)急請(qǐng)外科考慮手術(shù)處理。如不幸一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時(shí)還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水4080ml，但一般較難奏效?！ ?．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時(shí)，當(dāng)腰穿放液過(guò)多過(guò)快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù)防。故應(yīng)使用細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）46小時(shí)，并多飲開(kāi)水（忌飲濃茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開(kāi)水外，還可酌情靜注蒸餾水1015ml或靜滴5%葡萄鹽水5001000ml，12次/d，數(shù)日，?？芍斡?。多因穿刺針過(guò)粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過(guò)早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時(shí)頭痛等即可減輕或緩解?！ ?．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。即在測(cè)定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時(shí)壓
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