胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺(參考版)
2025-01-07 16:20本頁面
【正文】 謝謝大家！ 。 注意事項（三） ? ，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。 注意事項（二） ? 超過 ,否則會導(dǎo)致骨髓液稀釋，影響增生度的判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類的結(jié)果。 ? ，以免發(fā)生溶血。 ? 7. 抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，將紗布蓋于針孔上，并按壓 1~2 m分鐘 ，再用紗布加壓固定。 操作方法（五） ? 6. 如未能吸出骨髓液，則可能是針腔堵塞或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯。 ? 若用力過猛或抽吸過多，則會導(dǎo)致骨髓稀釋。 操作方法（四） ? 拔出針芯，接上干燥的 10或 20 mL注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時病人感到有一種輕微銳痛，隨即便有少量紅色骨髓液進入注射器中。 操作方法（三） ? 4. 將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約 cm，胸骨穿刺約 cm）用左手的拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成 30度 ~40度），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，向前推進緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失、且穿刺針已固定在骨質(zhì)內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。 操作方法（二） ? 2. 胸骨或髂前上棘穿刺時取仰臥位；行髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位；棘突穿刺時，可取坐位或側(cè)臥位。但由于胸骨骨髓液 含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需作骨髓穿刺。 禁忌癥及準(zhǔn)備工作 ? 禁忌癥：血友病 ? 準(zhǔn)備工作：器具準(zhǔn)備：骨髓穿刺包，手套，治療盤（碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥2%利多卡因等），需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備細(xì)菌培養(yǎng)基。 ? ，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。骨髓液檢查的內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、寄生蟲和細(xì)菌學(xué)檢查等，以協(xié)助診斷、觀察療效及判斷預(yù)后 骨髓穿刺 ? 、禁忌癥 ? ? ? 適應(yīng)癥 ? 、鑒別診斷及治療隨訪。 ? 放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。 ? 放液不可過多、過快，特別時肝硬化病人，一般每次不超過 3000mI,一次放液量過多，可導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)、大量蛋白丟失并誘發(fā)肝性腦病。 ? 少量腹水行診斷性穿刺，應(yīng)讓病人側(cè)臥于擬穿刺側(cè)，約 5分鐘。術(shù)后囑其平臥，并使穿刺孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出。 注意事項（一） ? 1. 放液前后均測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征等，以便觀察病情變化。 ? 在整個過程中，助手應(yīng)用止血鉗固定穿刺針，防止針頭過深或脫出。 ? 如需大量放液，一般可用 9號針頭，并在針座接一橡皮管，再用輸液夾調(diào)整速度。 操作方法（四） ? 5. 術(shù)者先將連接在穿刺針上的膠皮管折起或夾住，用左手固定穿刺部皮膚，右手持針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待感到針鋒抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層，此時，接注射器，松開血管鉗，即可抽取腹水，并將抽出液放入消毒試管中以備送檢。 ? （ 4）積液量少或有包裹分隔時，須經(jīng) B超檢查定位。 ? （ 2）側(cè)位穿刺點在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺。 ? 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半臥位，平臥位或側(cè)臥位，盡量使其舒適。 ? 填寫特殊檢查同意書，腹部超聲檢查，必要時查出凝血時間，血常規(guī)，心電圖等。 ? 監(jiān)測生命體征，腹圍，腹帶。 ? 巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。
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