骨腹胸穿操作規(guī)范(參考版)
2025-04-10 22:31本頁(yè)面
【正文】 ：少見(jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重可以死亡。：為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致的細(xì)菌感染，需要抗生素治療，大量膿胸可以行胸腔閉氏引流。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時(shí)應(yīng)該按照氣胸處理。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。：多由于操作時(shí)刺激肋間動(dòng)靜脈所致。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時(shí)給予安定。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物。對(duì)精神緊張者，可與術(shù)前半小時(shí)給安定10mg或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。，感染控制后再實(shí)施操作。＜50109/L者，應(yīng)操作前先輸血小板。：少見(jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重可以死亡。：為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致的細(xì)菌感染，需要抗生素治療，大量膿胸可以行胸腔閉氏引流。如果穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)常規(guī)拍胸片，除外大量氣胸，此時(shí)應(yīng)該按照氣胸處理。如果是血液立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸變化。：多由于操作時(shí)刺激肋間動(dòng)靜脈所致。在下次操作前，積極做病人思想工作，打消病人思想顧慮，可在操作前半小時(shí)給予安定。立即停止抽液，讓患者平臥，觀察血壓、脈搏變化。檢查瘤細(xì)胞至少要100毫升，不能及時(shí)送檢瘤細(xì)胞者，應(yīng)在胸液中加入防腐劑（9毫升胸液中加入1毫升40%甲醛）。，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，可以考慮在B超引導(dǎo)下穿刺。，首次抽液不能超過(guò)600毫升，以后每次抽液不能超過(guò)1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。，避免損傷肋間神經(jīng)和血管。，操作中防止氣體進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。穿刺時(shí)應(yīng)保持與超聲掃描相同的體位，并常規(guī)叩診，確定穿刺點(diǎn)無(wú)誤后實(shí)施操作。[注意事項(xiàng)]，簽字同意后實(shí)施。（4分）：抽液完畢后，拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑咐病人靜臥休息。抽液量（4分）：診斷性胸穿抽液量滿足檢查要求即可（50毫升100毫升），首次抽液不能超過(guò)600毫升，以后每次抽液不能超過(guò)1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。術(shù)者固定穿刺針，接上60毫升注射器，松開(kāi)橡皮管，由助手抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，夾閉橡皮管，取下注射器，將液體注入盛器中，計(jì)量并送化驗(yàn)檢查。在回抽積液后，拔出局麻針。（5分）：以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上緣于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，先打一皮丘，做自皮膚到胸膜壁層的逐層局部麻醉，麻醉過(guò)程中邊回抽邊進(jìn)針，回抽無(wú)血液后再注射麻藥。消毒時(shí)彎盤(pán)應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球，彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。（4）穿刺點(diǎn)用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)記。（3）常選擇肩胛下角線7～9肋間、腋后線78肋間、腋中線67肋間、腋前線56肋間。（5分）：（1）活動(dòng)性胸腔積液的病人，先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位，并在B超定位后進(jìn)行穿刺。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物。，需做利多卡因皮試，皮試陰性者實(shí)施。對(duì)精神緊張者，可與術(shù)前半小時(shí)給安定10mg或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。（5）體質(zhì)衰弱、病情危重，不能堅(jiān)持而穿刺又非必須者。（3）在胸穿部位有皮膚感染，如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實(shí)施操作。如血小板計(jì)數(shù)＜50109/L者，應(yīng)操作前先輸血小板；應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。如膿胸胸腔內(nèi)注射抗生素，癌性胸腔積液，胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物。（2）胸腔積液、積氣，抽液抽氣減壓以緩解癥狀。胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺胸膜腔內(nèi)給藥。1肝硬化患者大量放液時(shí)有哪些危害？ 答：肝性腦病；電解質(zhì)紊亂；肝腎綜合征；腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克。⑹注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。⑶腹腔放液不宜過(guò)快、過(guò)多⑷放腹水時(shí)若流出不暢，可稍移動(dòng)穿刺針或變換體位。1腹腔穿刺術(shù)注意哪些事項(xiàng)？答: ⑴有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。所以懷疑滲出液時(shí)加用抗凝劑。⑶必要時(shí)應(yīng)做B超定位。簽署穿刺同意書(shū)。⑶移動(dòng)性濁音：1000ml以上的腹水⑷液波震顫：30004000ml以上的腹水腹膜腔穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作有哪些？答：⑴向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮。腹腔穿刺抽出迅速凝固的血樣液體，是腹腔內(nèi)出血，還是穿刺本身所造成的出血？答：是穿刺本身所造成的出血。④涂火棉膠封閉。②蝶形膠布固定彌合針路。可將全血樣液體置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多是穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。肝硬化患者一次放腹水一般不超過(guò)3000 ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上，也可大量放液。腹腔放液為何不宜過(guò)快、過(guò)多？答：過(guò)快放液時(shí)腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克；大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。[問(wèn)答]試述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥？（見(jiàn)上）試述腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥？（見(jiàn)上）為什么放腹水時(shí)要嚴(yán)密觀察病情？答：⑴因放液過(guò)多過(guò)快時(shí)腹壓降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克，出現(xiàn)頭暈、惡心
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