內科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc-閱讀頁
2024-08-05 13:24本頁面
【正文】 壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞?！ ?．撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。 8．術后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術后低顱壓頭痛 【并發(fā)癥的防治】 1．低顱壓綜合癥：(6080mm水柱)以下，較為常見。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。也可再次腰穿在椎管內或硬脊膜外注入生理鹽水2030ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進行化驗檢查?！ ?．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，生活費因腰穿放液后由于壓力的改變，導致椎管內脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致?！ 〈送猓l(fā)癥中，還可因穿刺不當發(fā)生顱內感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。3鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。 【適應證】 1各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等?！ ?長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。 【分類】 【操作方法】 ?、禀那吧霞?常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全。③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險，較少選用?！ ?胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側臥位?！ 。ǎ逝终呖蛇m當放長，），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40176。 ，將內栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，～，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細胞形態(tài)學及細胞化學染色檢查。 ，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液?！ 咀⒁馐马棥俊 。悦庹蹟??！ 。饾u加大負壓，作細胞形態(tài)學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少?！ ?。 局部皮膚有感染、腫瘤時不可穿刺 血沉檢查[Erythrocyte Sedimentation Rate (簡稱：ESR)]血沉，是“紅細胞沉降率”的俗稱。通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率，即血沉。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠三個月后也可以使血沉加速。 血沉在臨床上主要用于： 、血沉加速，表示病情復發(fā)和活躍；當病情好轉或靜止時，血沉也逐漸恢復。 ，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。 ，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標之一。血沉可因生理因素而加快，如女性在月經(jīng)期間和妊娠期間可達到40毫米左右，小兒及50歲以上的老人血沉可略快于參考范圍，此時可能與疾病無關。 血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值：手術將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時，血沉可減慢；腫瘤復發(fā)或出現(xiàn)轉移時，血沉還可再加快?！ ⊙恋目炻€可輔助觀察病情的變化?；顒悠谘良涌?；病情好轉時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復到參考范圍。例如，紅斑狼瘡病人的血沉從平穩(wěn)到加快表明病情進入活動期，長期穩(wěn)定在參考范圍內就說明病情得到了控
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