內科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿-全文預覽
【正文】 積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。腰椎穿刺術 腰椎穿刺術（lumbar puncture）是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。 c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空暢和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱?！ 書寫穿刺記錄。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查?！ 。?）局部麻醉 a術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。 (3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。 根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間?！静僮鞑襟E】 （1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全?！ 。ǘ┬g前準備 ，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料 （雙手噴涂消毒液或洗手） ，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作?！ ?，因此要慎重。(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標記。因為肋間神經及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應經肋骨上緣穿刺以避免損傷神經和血管。 ?。?）須向胸腔內注射藥物時，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內【如何選擇胸腔穿刺定位點】 (1)胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，可結合X線及B超定位。另根據(jù)病情做相應處理?！ 。?）在穿刺過程中應避免咳嗽?！ 。?）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。胸腔穿刺 【適應證】 為明確胸腔積液的性質，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對有大量積液或積氣而產生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進行治療時；必須向胸腔內注射藥物等?！ 拘厍淮┐痰淖⒁馐马棥俊 。?）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應做相應處理后再行此術?！ 。?）穿刺要細心，手法應熟練，消毒應嚴格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。并讓患者平臥，必要時給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等?！ 。?）如抽出血性液體，應立即停止抽液。 (3)氣胸抽氣減壓：一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間?！ ?．穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點?！ ?．術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。腹腔穿刺術 腹腔穿刺術（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。 ，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點?！ 盒?、心悸、呼吸困難，應及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。
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