內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 活動期血沉加快；病情好轉(zhuǎn)時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復(fù)到參考范圍。 ，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢?！ ?，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少?！ 。?，肥胖者可適當(dāng)放長，），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40176。 【分類】 【操作方法】 ?、禀那吧霞?常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水2030ml，消除硬脊膜外間隙的負(fù)壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。 3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 【穿刺方法及步驟】 通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰34為主）椎間隙穿刺。、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。 ，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。 b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。 (2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔?！ ！ ?，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。 5．術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液?！ ?3)氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。并讓患者平臥，必要時給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等?！ 拘厍淮┐痰淖⒁馐马棥俊 。?）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。 ?。?）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。另根據(jù)病情做相應(yīng)處理。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施?！ 。虼艘髦?。【操作步驟】 ?。?）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。 (3)側(cè)臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。 c進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱?！ ⑦^多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。腰椎穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用2122號）沿棘突方向緩慢刺入，進(jìn)針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。 4．術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為46cm,兒童則為
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