內科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc(完整版)
【正文】 ?！ ?．常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問。并應隨時觀察患者的變化?！ 窘勺C】 ?。?）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。并應使針、乳膠管或三通開關、針筒等保持密閉，以免空氣進入胸內造成氣胸。必要時可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。不能起床者可取半坐位，患側前臂上舉抱于枕部。6．抽液結束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈 （3）側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處?！ 解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。 d放腹水速度不宜過快，量不宜過大?！ ?，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、免疫學和細菌學等檢查，并可向蛛網膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。 7．術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。如不幸一旦出現，應立即采取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內快速推注生理鹽水4080ml，但一般較難奏效。骨髓穿刺術 骨髓穿刺術(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用?！ 。俳由献⑸淦?，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內?！ 窘勺C】 血友病患者禁作骨髓穿刺。因此，血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病?！ ⊙良涌斐Ｅc以下疾病有關： ，如急性細菌性炎癥，2～3個小時就會出現血沉加快的現象； ，如活動性結核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等； ，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等； ，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術導致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快； 、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現明顯加快趨勢。良性腫瘤一般血沉不加快或出現減慢現象，因此可以通過這個項目協(xié)助初步判斷腫瘤的性質。在診斷上亦作為參考。 將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細胞由于密度較大而下沉?！ ?，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。髂后上棘穿刺時應取側臥位?！ ?某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲?？墒垢蕴弁?、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水3050ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。－50滴／min。(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。在某些腦膜炎、腦蛛網膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理?！ 書寫穿刺記錄?！ 。?）局部麻醉 a術者核對麻藥名稱
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