內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc(存儲版)
【正文】 24cm。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)?！ ?．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當(dāng)腰穿放液過多過快時，可在穿刺當(dāng)時或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù)防?！ ?穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔?！ ?。 血沉病理增快：絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。 判斷血沉結(jié)果的正常與否需按性別區(qū)分，參考范圍（魏氏法）： 男性為0～15mm/1小時，女性為0～20mm/1小時。因此，測定血沉可大致推測疾病的發(fā)展及觀察治療效果。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)。都是前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈?。 血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系?！ 。豢捎昧^猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板?！ ?，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜?！ ?骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。 【注意事項(xiàng)】 1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。故應(yīng)使用細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）46小時，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水1015ml或靜滴5%葡萄鹽水5001000ml，12次/d，數(shù)日，?？芍斡＜丛跍y定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢?！ ?．確定穿刺點(diǎn)，以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。此外，顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡?！ ?，以防止腹腔感染?！咀⒁馐马?xiàng)】 ?。唤筛骨恍源┐谭鸥顾?。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出?！ 。?）穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢?！ ?1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔?！ ?、口罩。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)?！ ?．用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。 (2)包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)?，?yīng)立即停止穿刺?！ 。?）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等?！ 。?）穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)針，以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。 ?。?）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應(yīng)在穿刺針后接三通開關(guān)，治療放液不宜過多?！拘厍淮┐痰娜^程】 1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體?！窘砂Y】。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休
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