內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿-預(yù)覽頁
【正文】 。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。 (2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔?！ 術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。觀察術(shù)后反應(yīng)。 b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶?！ ?，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理?！ ?，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。 2．治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。 【穿刺方法及步驟】 通常取彎腰側(cè)臥位，自腰2至骶1（以腰34為主）椎間隙穿刺。術(shù)后平臥46小時。 3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉?！ ?．在放液前先接上測壓管測量壓力。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞?！ ?．術(shù)后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛 【并發(fā)癥的防治】 1．低顱壓綜合癥：(6080mm水柱)以下，較為常見。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水2030ml，消除硬脊膜外間隙的負(fù)壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出?！ ?．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，生活費(fèi)因腰穿放液后由于壓力的改變，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。 【適應(yīng)證】 1各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等?！ 痉诸悺俊 静僮鞣椒ā俊 、禀那吧霞?常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全?！ ?胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位?！ 。?，肥胖者可適當(dāng)放長，），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40176?！ ?，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。 ，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少?！ 【植科つw有感染、腫瘤時不可穿刺 血沉檢查[Erythrocyte Sedimentation Rate (簡稱：ESR)]血沉，是“紅細(xì)胞沉降率”的俗稱。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。 血沉在臨床上主要用于： 、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時，血沉也逐漸恢復(fù)。 ，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。 血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值：手術(shù)將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時，血沉可減慢；腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，血沉還可再加快?；顒悠谘良涌欤徊∏楹棉D(zhuǎn)時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復(fù)到參考范
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