內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿(文件)
【正文】 幸一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水4080ml，但一般較難奏效。 【注意事項】 1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。骨髓穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個方面?！ ?骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用?！ ?，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜?！ ?，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)?！ ?，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板?！ 窘勺C】 血友病患者禁作骨髓穿刺。 血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。因此，血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷任何疾病。都是前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈??！ ⊙良涌斐Ｅc以下疾病有關(guān)： ，如急性細(xì)菌性炎癥，2～3個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象； ，如活動性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等； ，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等； ，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快； 、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)。因此，測定血沉可大致推測疾病的發(fā)展及觀察治療效果。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象，因此可以通過這個項目協(xié)助初步判斷腫瘤的性質(zhì)?！ ∨袛嘌两Y(jié)果的正常與否需按性別區(qū)分，參考范圍（魏氏法）： 男性為0～15mm/1小時，女性為0～20mm/1小時。在診斷上亦作為參考?！ ⊙敛±碓隹欤航^大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。 將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于密度較大而下沉。 ?！ 。迦脶樞?，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。 2某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲?！ ?穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理?？墒垢蕴弁?、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴(yán)重者，可先向椎管注入生理鹽水3050ml：療效不佳時應(yīng)急請外科考慮手術(shù)處理。 2．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時，當(dāng)腰穿放液過多過快時，可在穿刺當(dāng)時或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù)防。多因穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗。－50滴／min?！ ?．術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直北部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為46cm,兒童則為24cm。(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內(nèi)的腦脊液送細(xì)胞計數(shù)及蛋白定量即可。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20號穿刺針（小兒用2122號）沿棘突方向緩慢刺入，進(jìn)針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦
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