骨腹胸穿操作規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2025-04-13 22:31本頁(yè)面
【正文】 、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥等，應(yīng)立即終止放液，并予以輸液、擴(kuò)容等及時(shí)對(duì)癥治療。1作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。 血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。 放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出，對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上；方法是針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。 放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。肝硬化患者一次放腹水一般不超過(guò)3000 ml，時(shí)間不少于2小時(shí)。 腹腔放液不宜過(guò)快、過(guò)多，大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。1整理用物，并詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢。注意穿刺孔向上，復(fù)查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中記量?；爻橛蟹e液后，記錄穿刺深度及方向后拔針。 用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指與示指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉。消毒時(shí)彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。檢查穿刺包物品是否齊全，由助手打開5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水時(shí)準(zhǔn)備）的包裝，術(shù)者放入穿刺包內(nèi)，術(shù)者檢查穿刺針是否通暢，診斷行穿刺可直接用無(wú)菌的20ml或50ml注射器和7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭。（1）一般取左下腹部臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；（2）、此處無(wú)重要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺；（4）少量或包裹性積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時(shí)）。放液前應(yīng)測(cè)量體重、腹圍、血壓、脈博和腹部體征，以觀察病情變化。 [操作方法]先囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物。（2）常規(guī)消毒治療盤1套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、無(wú)菌手套2個(gè)。過(guò)敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實(shí)施。 [準(zhǔn)備工作]向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實(shí)施。出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。妊娠。進(jìn)行診斷性穿刺，已明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血。腹腔內(nèi)注入藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以協(xié)助治療疾病。對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時(shí)，可放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。）腹膜腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)是指對(duì)有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液的操作過(guò)程。因?yàn)槟承┘膊」撬璧牟±碜兓示衷钚愿淖?，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，而不能反映骨髓的全面狀況，需要多次多部位的穿刺檢查，才能作出比較正確的診斷，如慢性型再生障礙性貧血。對(duì)于血小板極少且臨床存在活動(dòng)性出血的患者，可先輸注血小板后再實(shí)施，以減少穿刺部位的出血；穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)皮膚5～10分鐘以上）穿刺針固定后未能抽得骨髓液，你考慮有哪些原因？（見(jiàn)上）臨床容易發(fā)生“干抽”的疾病有哪些？可再選擇什么檢查？（骨髓纖維化癥、某些白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等容易發(fā)生干抽，遇有上述情況者就適應(yīng)結(jié)合采用骨髓活體組織病理學(xué)檢查。【有關(guān)思考題】 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證有哪些？（見(jiàn)上）骨髓穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？（見(jiàn)上）骨髓穿刺成功的標(biāo)志有哪些？（①抽吸時(shí)有短暫的痛感；②骨髓液中可見(jiàn)淡黃色骨髓小粒或脂肪滴；③ 涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等；④作分類計(jì)數(shù)時(shí) ，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片。送檢骨髓液涂片時(shí)，應(yīng)同時(shí)附送2～3張血涂片。由于骨髓液中含有大量的幼稚細(xì)胞，極易發(fā)生凝固。做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽取的骨髓液不可過(guò)多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果。穿刺過(guò)程中如果感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、難以進(jìn)入骨髓腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針。穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過(guò)大擺動(dòng)，以免折斷穿刺針?！咀⒁馐马?xiàng)】回答問(wèn)題20’骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時(shí)間和凝血時(shí)間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。左手取無(wú)菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無(wú)菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。注意推片與載玻片呈3OO～450角，稍用力推開
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