骨腹胸穿操作規(guī)范-wenkub.com
2025-04-04 22:31 本頁(yè)面
【正文】 ：少見(jiàn)，應(yīng)該預(yù)先皮試，陰性才進(jìn)行操作，如出現(xiàn)，皮下注射1：，必要時(shí)35分鐘后可以重復(fù)。：如果由于漏入空氣所導(dǎo)致，病人無(wú)癥狀可以不必處理。：超量抽液引起，首次抽液不能超過(guò)600毫升，以后每次抽液不能超過(guò)1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。四. 胸膜腔穿刺術(shù)有哪些并發(fā)癥及處理方法？：病人在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。為患者進(jìn)行有重點(diǎn)的查體（復(fù)查）測(cè)血壓，脈搏（6分），X光片，B超檢查定位（4分），叮囑病人在操作過(guò)程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應(yīng)及時(shí)提出。，病情危重，難以耐受操作者。，胸腔內(nèi)注射藥物。：少見(jiàn)，應(yīng)該預(yù)先皮試，陰性才進(jìn)行操作，如出現(xiàn)，皮下注射1：，必要時(shí)35分鐘后可以重復(fù)。：如果由于漏入空氣所導(dǎo)致，病人無(wú)癥狀可以不必處理。：超量抽液引起，首次抽液不能超過(guò)600毫升，以后每次抽液不能超過(guò)1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。[并發(fā)癥及處理]：病人在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。，不能堅(jiān)持的，應(yīng)立即停止抽液，拔出穿刺針。，如果出現(xiàn)咳嗽應(yīng)中止操作。，并行B超定位。，再抽液完后，將藥物用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸腔積液然后緩慢注入胸腔內(nèi)。：穿刺針選擇（3分），穿刺針通暢（3分），穿刺方向（5分）：夾閉穿刺針后的橡膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針尖抵抗感突然消失后表明針尖已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔。鋪無(wú)菌洞巾，用膠布固定。均在下一肋骨的上緣穿刺。[操作方法]（5分）：患者取直立坐位，面向椅背，兩前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者，可以取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。為患者進(jìn)行有重點(diǎn)的查體（復(fù)查）測(cè)血壓、脈搏（6分），X光片、B超檢查定位（4分），叮囑病人在操作過(guò)程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應(yīng)及時(shí)提出。（4）狂燥或精神病等不能合作者。禁忌癥（1）有出血傾向者。適應(yīng)癥（1）胸腔積液，診斷性穿刺，以明確積液的性質(zhì)。1當(dāng)穿刺中發(fā)現(xiàn)血性腹水時(shí)，應(yīng)如何處理？答：見(jiàn)肉眼血性腹水時(shí)，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。⑵術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥等，應(yīng)立即終止放液，并作適當(dāng)處理。⑷器械準(zhǔn)備（見(jiàn)上）腹水檢查何時(shí)加用抗凝劑？不同檢查目的加用哪種抗凝劑？答：滲出液由于含有較多纖維蛋白原和細(xì)菌，細(xì)胞破壞后釋放凝血活酶自行凝固，影響細(xì)胞學(xué)、理學(xué)和化學(xué)檢查。交代可能出現(xiàn)的意外情況。④應(yīng)用多頭腹帶。防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？答：①迷路穿刺：在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。初次放液不宜超過(guò)3000ml6000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。1大量放液者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察病情變化。 診斷性穿刺針頭不宜過(guò)細(xì)，否則易得假陰性結(jié)果。 少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。初次放液不宜超過(guò)3000ml6000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。[注意事項(xiàng)] 向病人說(shuō)明穿刺的目的和注意事項(xiàng)，以解除病人的顧慮，取得其合作。結(jié)束后處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，按壓23分鐘，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布固定。穿刺：術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml，并將腹水置于消毒試管中送檢化驗(yàn)。麻醉：鋪無(wú)菌洞巾；術(shù)者與助手核對(duì)麻藥（麻藥要消毒）無(wú)誤。打開(kāi)穿刺包，術(shù)者戴無(wú)菌手套。根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位，如扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。B超檢查定位。器械準(zhǔn)備：（1）腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤1個(gè)、止血鉗2把、組織鑷1把、消毒碗1個(gè)、消毒杯2個(gè)、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭）1個(gè)、無(wú)菌洞巾、紗布23塊、棉球、無(wú)菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）；5ml、20ml或50ml注射器各1個(gè)及引流袋（放腹水時(shí)準(zhǔn)備）（由助手打開(kāi)包裝，術(shù)者戴無(wú)菌手套后放入穿刺包內(nèi)）。局部皮膚感染，應(yīng)在感染控制后進(jìn)行操作。躁動(dòng)而不能合作者或肝性腦病先兆者。行人工氣腹作為診斷和治療手段。[適應(yīng)癥]抽取腹水進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。）一次骨髓穿刺結(jié)果無(wú)異常發(fā)現(xiàn)是否就能排除血液系統(tǒng)疾病的可能？（不能。如使用普魯卡因麻醉必需先做皮試。行骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培養(yǎng)。胸骨穿刺時(shí)不可用力過(guò)猛、穿刺過(guò)深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。同時(shí)應(yīng)制備血涂片23張一并送檢。涂片 將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。～，若用力過(guò)猛或抽吸過(guò)多，會(huì)使骨髓
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