骨科常見手術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]-文庫(kù)吧資料
2025-04-13 22:31本頁(yè)面
【正文】 ，可用骨蠟止血，最后縫合切口，以紗布棉墊壓迫包扎，標(biāo)本送病檢。5. 切除范圍必須包括腫瘤上面的骨膜、滑囊、軟骨帽、纖維包膜及其瘤體。3. 充分顯露瘤體的基底部，于基底部約lcm處環(huán)形切開骨膜，并于骨膜下向周圍稍加剝離正常骨膜。如股骨骨軟骨瘤手術(shù)步驟:1. 以瘤體為中心，于大腿下1/3內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約8—10cm縱行切口；2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)緣的肌間隙縱行分開覆蓋瘤體的肌肉。麻醉:采用硬膜外麻醉口體位:仰臥，患膝輕度曲屈外旋位。3． 瘤體較大，壓迫其鄰近的神經(jīng)、血管產(chǎn)生癥狀，并影響功能者。骨關(guān)節(jié)腫瘤的手術(shù)切除骨軟骨瘤切除術(shù)手術(shù)指征:1. 兒童骨軟骨瘤突然生長(zhǎng)加快，或術(shù)后復(fù)發(fā)者。神經(jīng)對(duì)端吻合完畢后，逐層縫合切口，屈腕姿勢(shì)包扎后用前臂背側(cè)石膏托固定4周。將尺神經(jīng)向手部移功。根據(jù)需要長(zhǎng)度切斷尺神經(jīng)，經(jīng)過(guò)46周后，將尺神經(jīng)逆轉(zhuǎn)，其斷端分為兩束，分別與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺(jué)支吻合；3． 于尺神經(jīng)斷端的近心端切斷與正中神經(jīng)斷端吻合。 手術(shù)步驟：1. 作前臂掌側(cè)縱弧形切口，顯露正中神經(jīng)與尺神經(jīng)，當(dāng)手術(shù)檢查中神經(jīng)和尺神經(jīng)為大段缺損時(shí)，可犧牲尺神經(jīng)，保留正中神經(jīng)，希望恢復(fù)手部感覺(jué)。術(shù)前準(zhǔn)備：顯微外科器械、無(wú)創(chuàng)傷針線、手術(shù)顯微鏡等。4） 已婚女患者應(yīng)在病愈后3年內(nèi)避孕。為預(yù)防周圍神經(jīng)炎，應(yīng)并用維生素B1及B12.3） PAS:每日812g，加服碳酸氫鈉，可持續(xù)3—4個(gè)月，但易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)。以后每周2g，可持續(xù)3—4個(gè)月。3—6個(gè)月后逐漸開始離床活動(dòng)。并加強(qiáng)氣管切開護(hù)理，待術(shù)后10天左右拔除氣管套管；3. 術(shù)后臥硬板床休息，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利肺的膨脹和痰液排出。利用肋骨合攏器，以細(xì)不銹鋼絲關(guān)胸，逐層縫合切口。再用鹽水沖洗胸腔，使肺膨脹。10. 徹底清除病灶后，于上、下椎體正常骨質(zhì)上制一骨槽，利用切一下的肋骨或取自體骼骨塊進(jìn)行椎間植骨。當(dāng)病變累及肺臟或食管時(shí)，應(yīng)請(qǐng)胸外科醫(yī)生協(xié)助 妥善處理。如為截癱病人，用小長(zhǎng)彎刮匙，經(jīng)病灶間隙伸入椎體后方，直視下清除硬膜前面肉芽組織和死骨等。8. 適當(dāng)擴(kuò)大膿腫璧切口，敞開病灶。7. 以鹽水紗布?jí)|保護(hù)好，以免膿液污染胸腔。5. 用胸腔自動(dòng)牽開器撐開胸壁后，輕輕剝開與胸膜粘連的肺臟，用濕鹽水紗條墊保護(hù)好肺臟，并以彈性鉤將其拉向中線，即可顯露椎前膿腫和主動(dòng)脈。4. 接著切開肋骨床及壁層胸膜，剖開胸腔。而后用白求恩刀自該肋骨與其軟骨交界處和肋骨頸處切斷之。沿切口方向切開背闊肌、斜方肌、菱形肌及前鋸肌，并將其分別牽向上、下方。即沿第8肋骨走行作弧形切口，前起自鎖骨中線，后止于髓棘肌外緣，長(zhǎng)約25—30cm。體位：側(cè)臥，術(shù)側(cè)向上，胸壁下墊軟枕。⑦肺功能低下側(cè)。⑤胸膜粘連較輕側(cè)。③脊髓受壓后癱瘓較重側(cè)。5. 手術(shù)側(cè)選擇:①病變較重骨質(zhì)破壞較多側(cè)。練習(xí)有效咳嗽排痰或作氣功；3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白多維生素飲食。術(shù)前準(zhǔn)備：1． 進(jìn)行全面檢查:仔細(xì)的體檢，胸部透視、血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，血沉測(cè)定，以及心、肝、腎功能檢查等，應(yīng)有近期質(zhì)量好的X線片，帶到手術(shù)室，以便術(shù)中核對(duì)。 脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)胸椎結(jié)核經(jīng)胸腔病灶清除術(shù)手術(shù)指征：1. 全身情況較好，局部病變較穩(wěn)定的胸4—10椎體結(jié)核，合并死骨，較大膿腫或輕癱者；2. 病變位于椎體前側(cè)且累及兩個(gè)椎體以上的胸椎結(jié)核，或多數(shù)胸椎邊緣型結(jié)核；3. 胸椎結(jié)核，椎旁膿腫潰入肺臟或食管者；4． 胸廓無(wú)畸形者。術(shù)后處理: 術(shù)后將患肢抬高，以利血循環(huán)6周后拆除石膏托，更換短腿石膏，并允許扶拐逐漸負(fù)重，以促進(jìn)骨愈合。一15176?！?0176。徹底止血，沖洗創(chuàng)口，逐層縫合切口。然后，用1—2枚螺絲釘將骨塊上半部與脛骨固定脛距關(guān)節(jié)間隙植入切下的碎骨片。隨即在距骨體鑿成一相應(yīng)的骨槽。4．縱行切開脛骨下端前側(cè)的骨膜，并做骨膜下剝離?？v行切開關(guān)節(jié)囊，顯露踝關(guān)節(jié)。2．切開皮膚、皮下組織及筋膜，小腿橫韌帶和十字韌帶。即于踝關(guān)節(jié)前側(cè)正中，自裸關(guān)節(jié)線上5—7cm始，沿脛骨嵴稍內(nèi)側(cè)縱行向下。術(shù)前準(zhǔn)備:1. 拍踝關(guān)節(jié)X線照片檢查，明確骨與關(guān)節(jié)病變程度、范圍，制定手術(shù)方案；2. 如為踝關(guān)節(jié)結(jié)核者，術(shù)前24周開始應(yīng)用抗結(jié)核藥治療。4. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥跺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。2. 踝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)型結(jié)核，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。手術(shù)時(shí)，注意勿損傷橈神經(jīng)。以吊帶懸吊前臂。鉆好骨孔，用長(zhǎng)短合適的螺絲釘一一擰緊固定。不剝離或少許剝離上、下骨折端外側(cè)骨膜，以能接納鋼板為準(zhǔn)?？v行分開肱肌的外側(cè)部纖維，即可顯露骨折部屈曲肘關(guān)書以松弛肱肌，將分開的肱肌
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