骨科常見手術操作規(guī)范標準[詳](編輯修改稿)
2025-05-04 22:31 本頁面
【文章內容簡介】 行或“T”形擴大膿腫壁，吸凈膿液，清除膿腫。8. 適當擴大膿腫璧切口，敞開病灶。、干酪樣物質、結核性肉芽組織及壞死椎間盤等。如為截癱病人，用小長彎刮匙，經病灶間隙伸入椎體后方，直視下清除硬膜前面肉芽組織和死骨等。然后， 用鹽水反復加壓沖洗創(chuàng)腔。當病變累及肺臟或食管時，應請胸外科醫(yī)生協助 妥善處理。9． 有時必須擴大椎間病灶，達到對側取出大塊死骨等。10. 徹底清除病灶后，于上、下椎體正常骨質上制一骨槽，利用切一下的肋骨或取自體骼骨塊進行椎間植骨。11. 用鹽水沖洗病灶和膿腔后，清點紗布，向病灶內放入鏈霉素Ig和青霉素80萬u，隨即重疊縫合膿腔壁。再用鹽水沖洗胸腔，使肺膨脹。于腋后線第9 肋間作閉式引流。利用肋骨合攏器，以細不銹鋼絲關胸，逐層縫合切口。術后處理: 1． 術后應立即觀察有無癱瘓，如原有癱瘓加重，應嚴密觀察呼吸、脈搏及血壓的變化，并采取適當措施； 2． 全麻蘇醒后，拔除氣管擂管，更換氣管套管。并加強氣管切開護理，待術后10天左右拔除氣管套管；3. 術后臥硬板床休息，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利肺的膨脹和痰液排出。保持閉式引流通暢，通常在術后48—72小時內拔出引流管； 4. 繼續(xù)使用抗結核藥物治療，為預防感染可注射青霉素7—10天； 5. 每2—3個月攝X線照片檢查一次，觀察病變及植骨情況。3—6個月后逐漸開始離床活動。 6. 繼續(xù)使用抗結核藥物治療1年以上，一般可根據全身情況及病灶穩(wěn)定程度而定:1） 鏈霉素:每日1g，連續(xù)用2—3周。以后每周2g，可持續(xù)3—4個月。2） 異煙肼:每日300mg，可持續(xù)6個月。為預防周圍神經炎，應并用維生素B1及B12.3） PAS:每日812g，加服碳酸氫鈉，可持續(xù)3—4個月，但易出現胃腸反應。以上三種藥物可聯合使用，以鏈霉素、異煙拼為好，兒童可按體重、年齡計算用藥。4） 已婚女患者應在病愈后3年內避孕。 周圍神經損傷（缺損）的修復正中神經與尺神經損傷修復術手術指征：1. 新鮮的手腕部正中、尺、橈神經及指神經損傷者；2. 陳舊的手腕部正中、尺、橈神經及指神經損傷產生手的畸形、功能障礙者。術前準備：顯微外科器械、無創(chuàng)傷針線、手術顯微鏡等。麻醉：臂叢麻醉體位：仰臥，患肢置于側臺上，于上臂扎氣囊止血帶。 手術步驟：1. 作前臂掌側縱弧形切口，顯露正中神經與尺神經，當手術檢查中神經和尺神經為大段缺損時，可犧牲尺神經，保留正中神經，希望恢復手部感覺。 2. 吻合正中神經與尺神經兩近心端。根據需要長度切斷尺神經，經過46周后，將尺神經逆轉，其斷端分為兩束，分別與正中神經、尺神經的感覺支吻合；3． 于尺神經斷端的近心端切斷與正中神經斷端吻合。經過4一6周后。將尺神經向手部移功。、尺神經感覺支吻合。神經對端吻合完畢后，逐層縫合切口，屈腕姿勢包扎后用前臂背側石膏托固定4周。術后處理：術后抬高患肢，抗感染治療2周，2周后拆線。骨關節(jié)腫瘤的手術切除骨軟骨瘤切除術手術指征:1. 兒童骨軟骨瘤突然生長加快，或術后復發(fā)者。2. 成人骨軟骨瘤停止生長后，瘤體突然增長可疑惡變者。3． 瘤體較大，壓迫其鄰近的神經、血管產生癥狀，并影響功能者。術前準備:除一般準備外，應攝正、側位X線照片檢查。麻醉:采用硬膜外麻醉口體位:仰臥，患膝輕度曲屈外旋位。于大腿高位扎氣囊止血帶。如股骨骨軟骨瘤手術步驟:1. 以瘤體為中心，于大腿下1/3內側作長約8—10cm縱行切口；2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿股內側肌內緣的肌間隙縱行分開覆蓋瘤體的肌肉。向前牽開股內側肌，向后牽開縫匠肌，充分顯露瘤體及其包被的滑囊和骨膜。3. 充分顯露瘤體的基底部，于基底部約lcm處環(huán)形切開骨膜，并于骨膜下向周圍稍加剝離正常骨膜。4. 然后用骨刀自瘤體基底部包括部分正常骨組織完整地切除腫瘤。5. 切除范圍必須包括腫瘤上面的骨膜、滑囊、軟骨帽、纖維包膜及其瘤體。徹底切除腫瘤后，放松止血帶，徹底止血。骨創(chuàng)面滲血活躍時，可用骨蠟止血，最后縫合切口，以紗布棉墊壓迫包扎，標本送病檢。術后處理: 術后將患肢抬高,2周拆線，逐漸開始負重。腰椎間盤突出癥開窗髓核摘除術手術指征:1. 臨床癥狀、體征典型。反復發(fā)作，經積極的、正確的非手術治療無效，病程在半年以上者。2. 病人出現嚴重坐骨神經痛，一側或兩側直腿抬高試驗陽性，或有足下垂，經非手術治療無效者。3. 急性腰椎間盤突出癥，壓迫馬尾神經，引起大小便障礙者。 突出類型:①隱窩型。②旁側型。③中央型。術前準備: 1. 攝腰椎正側位x線照片
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