骨科常見手術操作規(guī)范標準[詳]-資料下載頁
2025-04-07 22:31本頁面
【正文】 上小心地剝離棘突兩側的能棘肌，直至椎板外緣為止。，最后顯露損傷處另外，操作不可用力過猛，以防骨膜剝離器戳入椎板骨折的裂隙內(nèi)，造成脊髓損傷。 4. 兩側椎旁肌充分剝離后，用脊柱自動拉鉤向兩側牽開，顯露棘突、椎板和小關節(jié)可見骨折脫位及小關節(jié)交鎖移位，棘間韌帶和黃韌帶損傷情況。剪除附于椎板上的肌健和肌肉組織，充分顯露推板。5. 經(jīng)仔細檢查骨折脫位，并確定椎板切除的范圍后，先切斷棘上、棘間韌帶，再以棘突剪刀自擬切除推板相應的棘突基底部切除，直至將擔傷區(qū)鄰近的23個棘突切除。然后用錐板鉗分別由遠、近兩端開始，向損傷中心部位逐漸地切除椎板。當見到黃韌帶部分，用止血鉗提起黃韌帶，以尖刀仔細切除，直至露出硬膜外脂肪于是以此孔為突破口，用咬骨鉗向周圍蠶食擴大。注意動作要輕巧，穩(wěn)妥防止咬骨鉗出現(xiàn)牽拉、扭轉(zhuǎn)或搖擺動作，以免牽動碎骨片進一步擠壓脊髓和神經(jīng)。如此逐漸擴大椎板切除范圍，直至充分顯露硬脊膜為止,每前進一步宜先用神經(jīng)剝離器將硬膜剝離開，咬骨時在咬骨鉗口不包含任何組織以免損傷脊髓和神經(jīng)組織。對椎板出血，可用骨蠟或腦棉片止血。 6. 切除椎板后，先觀察硬脊膜脂肪情況，清除小血塊。輕輕推開及清除脂肪后，可見硬膜呈紫紅色，無光澤。以后觀察有無松動骨片、有無骨片刺入或壓迫脊斌、硬脊膜有無破裂、腦脊液有無外流及脊髓是否因脊柱后突畸形而受壓等。如有這些情況，應分別取出異物、檢查椎管前璧是否仍有后突畸形，如有骨片壓迫脊髓、推間盤組織突人椎管或椎間孔壓迫脊公或神經(jīng)根，應予以清除當脊髓無搏動，硬膜有破裂、變色、脊髓有移位、隆起變形時，應探查硬膜腔。在切開硬膜腔前，先在其中部硬脊膜兩側各縫合兩根相對應的牽引線，各線以蚊式鉗夾住并分別置于創(chuàng)口兩側。令病人頭低位5—10176。后，于硬脊膜正中線及每對牽引線之間用尖刀縱行切開，并以尖刀擴大切口。注意脊髓的顏色、光澤、厚度及有無粘連，是否完全或部分斷裂，是否有挫傷、腫脹、出血及壞死等。如有這些情況，應小心地清除血腫、異物、骨片及脊髓損傷后壞死組織等口然后，以8號導尿管通過硬脊膜切口向上、下兩端推送5—6cm,如無阻力，即表示暢通，用鹽水沖洗后縫合硬脊膜。 7． 對屈曲型脊柱骨折脫位時，術者用一獅牙鉗夾住遠端棘突準備向下或同時向下及向一側牽拉，以矯正同時存在的側方移位，助手用另一獅牙鉗夾住遠端棘突，準備向上牽拉。 8． 在手術臺下，一個人拉兩腋部，準備向頭側牽引，另一人握兩足躁部，準備反牽引第三個人操縱手術臺升降樞紐之搖把準備調(diào)整手術臺，使病人呈過度伸展位。準備完善后，一起動作，使骨折脫位復位。如一次未能完全成功，應查明原因，再重復次牽引，即可使骨折脫位復位。 9． 利用手術臺兩端的升降先恢復脊柱正常生理弧度，以免將脊柱固定于非生理狀態(tài)。然后，選擇弧度合適的棘突固定接骨板，其長度至少包括上、下兩個棘突。將兩枚接骨板分別置于棘突兩旁以Kocher鉗夾住兩接骨板之中部，并由一助手把持。術者在遠端或近端棘突上，經(jīng)兩接骨板條孔以棘突鉆孔器鉆孔,然后安放一長短合適的栓釘，將螺帽扁平部卡在接骨板孔內(nèi)，擰緊螺絲母。依同法安放另一端的栓釘，共46個，最后，一一擰緊螺絲母，去掉Korher鉗和自動牽開器，經(jīng)檢查證實固定牢靠后，清查紗布，如數(shù)取出腦棉片。用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，復位椎旁肌，于硬脊膜外放置膠皮管引流，逐層縫合切口。術后處理： 1. 術后平臥硬板床，先平臥6小時，以后每2小時翻身一次，加強護理，防止褥瘡； 2. 留置導尿管每4小時開放一次，逐漸訓練膀胱排尿功能，每周更換導尿管12次，預防尿路感染。同時應預防其他術后并發(fā)癥； 3． 術后24^48小時內(nèi)拔出引流物。早期被動活動或按摩癱瘓肢體，促進功能恢復； 4. 術后使用有效抗生素治療和脫水療法對預防感染及脊妞功能恢復有一定好處； 5. 術后6個月—12個月可取出棘突固定接骨板，加強功能練習及晚期康復治療，功能重建等。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考
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