創(chuàng)傷骨科常見手術(shù)入路總結(jié)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 18:00本頁(yè)面
【正文】 欲顯露腓骨中部，可將腓骨長(zhǎng)短肌腱自腓骨上向后剝離，拉開，勿損傷腓淺神經(jīng)。一般腓骨下端不予以切取，因影響踝關(guān)節(jié)之穩(wěn)定。踝部手術(shù)入路1踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口適應(yīng)癥：踝關(guān)節(jié)探查術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、踝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)。切口與顯露：在踩關(guān)節(jié)前正中，踝關(guān)節(jié)線上5～7厘米，沿脛骨脊稍內(nèi)側(cè)下延伸，至距舟關(guān)節(jié)處。切開皮膚、皮下，保護(hù)腓淺神經(jīng)。沿脛骨脊切開深筋膜及小腿橫韌帶。于脛前肌腱與伸拇長(zhǎng)肌腱之間，找到腓深神經(jīng)、脛前血管。并將脛前肌拉向內(nèi)側(cè)，將伸趾長(zhǎng)腱和腓深神經(jīng)、脛前血管拉向外側(cè)，踝關(guān)節(jié)囊前側(cè)即可顯露。切開關(guān)節(jié)囊，跖屆則踝關(guān)節(jié)前面顯露。2踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口適應(yīng)癥：踝部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(骨折塊偏后外側(cè)者)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等。切口與顯露：自外踝尖的近側(cè)約12～14厘米處，沿腓骨后緣向下延伸至外踩尖部，略向前彎曲2~3厘米止。顯露腓骨下端，切開腓側(cè)支持帶，將腓骨長(zhǎng)短肌腱向前牽開，如腓骨無骨折，則于外踝尖部的近側(cè)10厘米處剝離腓骨骨膜，用線鋸鋸斷腓骨。分離骨間膜和切斷前后踝韌帶，保護(hù)跟腓、脛啡韌帶。將切斷之腓骨遠(yuǎn)端向下向外翻轉(zhuǎn)，顯露踝關(guān)節(jié)外側(cè)面和脛骨下端的前后緣。切口縫合時(shí)，下翻之腓骨復(fù)位，于外踝近側(cè)向脛骨橫形擰緊一枚螺絲釘固定之。肌腱復(fù)位并縫合支持帶，關(guān)閉切口。3踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)切口適應(yīng)癥：后踩骨折、距骨體骨折、跟腱部手術(shù)。切口與顯露：沿跟腱內(nèi)側(cè)緣縱形切口，切開淺、深筋膜，注意內(nèi)踝后方的脛后血管及神經(jīng)。小心將跟腱向外牽開，脛后肌腱、脛后血管及神經(jīng)向內(nèi)牽開，顯露后踝及脛骨下端后側(cè)面。4踝關(guān)節(jié)后側(cè)切口適應(yīng)癥：同上。切口與顯露：沿跟腱外側(cè)緣縱形切口約13厘米。始于跟腱之跟骨止點(diǎn)處，切開淺、深筋膜，用“z”字切開跟腱和后踝部脂肪，蜂窩組織等。在屈拇長(zhǎng)肌腱及腓骨長(zhǎng)短肌腱間隙中，達(dá)脛骨后側(cè)面，將屈拇長(zhǎng)肌腱向內(nèi)牽開，即可顯露脛骨下端、后踝，距骨體后側(cè)與距骨下關(guān)節(jié)及跟骨上面之背側(cè)。應(yīng)注意屈拇長(zhǎng)肌腱的內(nèi)側(cè)，有脛后血管及神經(jīng)，應(yīng)加以保護(hù)。
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