【正文】 各孔鉆孔，螺絲釘固定，見骨折線對(duì)位良好。術(shù)中行X線攝片檢查示：髖臼骨折對(duì)位情況良好止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。并于左下肢脛骨結(jié)節(jié)處以一枚粗克氏針做脛骨節(jié)牽引，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血約100ml，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)　　，取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌單?！　?，以大粗隆為中點(diǎn)，近端在髂后上棘與粗隆連線外三分之一，遠(yuǎn)端在大腿遠(yuǎn)側(cè)，長(zhǎng)約15厘米。切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，顯露外旋肌在大粗隆的止點(diǎn)，將該肌在止點(diǎn)處切斷，向近端翻起，顯露后關(guān)節(jié)囊。　　，吸取關(guān)節(jié)腔積液，可見右股骨頭已變形，周圍有增生骨贅。電鋸距離小粗隆1厘米處垂直股骨頸階段股骨頸，取出股骨頭，測(cè)量直徑，選合適的假體，直徑在46mm?！　。瑢Ⅲy臼邊緣增生的組織切除，將臼底滑膜及圓韌帶切除。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，置入骨水泥，安裝46mm髖臼假體。　　，開口器開髓，髓腔挫擴(kuò)髓，打入試模假體，安裝試模，內(nèi)旋內(nèi)收，屈膝屈髖，復(fù)位，各方向活動(dòng)無(wú)脫位現(xiàn)象?！　。〕鲈嚹＜袤w，脈沖沖洗髓腔干凈。調(diào)骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安裝假體，安裝滿意后再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)，各方向活動(dòng)，無(wú)脫位表現(xiàn)?！　?、止血，縫合外旋肌，放置引流管，縫合深筋膜，皮下組織、皮膚。手術(shù)進(jìn)行順利，患者送恢復(fù)室并安返病房，術(shù)后外展外旋位平臥。股骨粗隆粉碎性骨折DHS內(nèi)固定，平臥位，右側(cè)腰背部墊高450，在C臂機(jī)透視下牽引復(fù)位骨折，常規(guī)消毒鋪巾。，長(zhǎng)10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復(fù)位，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好，測(cè)得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長(zhǎng)8cm，調(diào)好絞刀，絲鉆攻好螺紋，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。粗隆間骨折PFN 主因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，“C”型臂下見骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約4厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導(dǎo)針，C”型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑11mmx220mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長(zhǎng)為330鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。股骨鋼板固定（1） 患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松開骨折固定器，見骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。股骨梅花針固定（2） 患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達(dá)皮下，作一小切口， cm，將骨折折頂復(fù)位后，再將針順行打入遠(yuǎn)斷端，見骨折解剖復(fù)位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。股骨外固定架固定（3） 患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，折頂復(fù)位后，骨折固定器固定；自切口前外側(cè)選擇進(jìn)釘點(diǎn)，分離皮下組織及肌肉，切開骨膜，上軟組織保護(hù)器，，松骨折固定器，將外固定架加壓，骨折線對(duì)位對(duì)線良好。固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。股骨下1/3截肢術(shù),患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。 ，皮溫極低，可見水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈，可見股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截?cái)喙晒?，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。 、敷料無(wú)誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/70mmHg。髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)　　，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長(zhǎng)約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處?！　?，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。　　，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊?！　?。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。膝關(guān)節(jié)置換 麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁內(nèi)側(cè)入路，長(zhǎng)約15cm。依次切開皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)髕骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺(tái)。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為13mm,截下的股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺(tái)的厚度為5mm。用10mm襯墊測(cè)試伸直間隙合適后。后測(cè)量法測(cè)得股骨假體大小為2號(hào)。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測(cè)量脛骨假體大小為2號(hào)，測(cè)量髕骨厚18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準(zhǔn)備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺(tái)、股骨髁假體，脛骨假體2號(hào)，股骨假體型2號(hào)（Depuy)。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺(tái)試模，復(fù)位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出10mm的脛骨平臺(tái)試模，置入10mm的聚乙烯墊，復(fù)位膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾悦藁ㄍ燃夹g(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。左膝關(guān)節(jié)鏡檢半月板部分切除術(shù)　　，患者取仰臥位，左膝止血帶加壓至350毫米汞柱，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路?！　。何匆婈P(guān)節(jié)液流出，滑膜輕度增生，無(wú)明顯充血，可見絮狀漂浮物，髕上囊可見滑膜皺襞形成，髕股關(guān)節(jié)軟骨光滑，股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)有軟骨缺損，骨質(zhì)外露，前交叉韌帶正常，后交叉韌帶部分損傷，外側(cè)半月板退變，邊緣纖維化，股骨外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)外側(cè)軟骨光滑，外側(cè)溝未見異常，內(nèi)側(cè)半月板后角近體部撕裂，呈復(fù)雜性，內(nèi)側(cè)溝未見異常。　?。翰糠智谐⑿拚麅?nèi)側(cè)半月板后角，修整脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨及股骨內(nèi)髁軟骨。切除滑膜皺襞，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。　　、德寶松各1支，彈力繃帶加壓包扎。　　，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/80mmHg。化膿性膝關(guān)節(jié)炎引流 患者被平車送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。，逐層切開皮膚皮下及關(guān)節(jié)囊止血，置引流管，同法于外膝眼處做縱小切口、置引流管。縫合各層。引流管通暢灑精敷料包扎、術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血不多，未補(bǔ)血，無(wú)不良反應(yīng)。脛骨鋼板固定 患者被平車送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，上止血帶。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，上皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做縱行切口約10cm，切開皮膚皮下及筋膜，顯露骨折線，為粉碎性，骨膜剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松骨折固定器，骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多。無(wú)不良反應(yīng)。脛骨外固定架固定 患者被平車送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，上止血帶。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，上皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做縱行切口約10cm，切開皮膚皮下及筋膜，顯露骨折線，為粉碎性，骨膜剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器，自前內(nèi)側(cè)選擇進(jìn)釘點(diǎn)，分離皮下組織，切開骨膜，上軟組織保護(hù)器，，松骨折固定器，將外固定架加壓，骨折線對(duì)位對(duì)線良好。固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)　　，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱?！　?，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，向髓腔內(nèi)置入8260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚?！　?，內(nèi)固定物位置長(zhǎng)度滿意，去手柄，松止血帶?！　。蒙睇}水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。外踝骨折，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長(zhǎng)9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長(zhǎng)斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復(fù)位，以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。“拉鉤試驗(yàn)”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗(yàn)”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考