【正文】 無張力。仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。標本剖驗，胃竇部見約1cm粘膜凹陷，取各站淋巴結后送病理學檢查。病人送復蘇室后安返病房。疝修補術手術疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術（沈巖）麻醉達成后，留置導尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細分離粘連，游離精索，其內環(huán)擴大約3指，因尋找疝囊困難，將陰囊內容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現疝內容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴密止血后，將陰囊內容放回陰囊。術中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣置入內環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。急診手術胃穿孔修補術麻醉達成后，平臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口，長約15cm，逐層切開進腹。探查發(fā)現，肝臟外形質地正常，肝胃韌帶，肝腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物殘渣，胃幽門管前可見一穿孔，孔周僵硬，*，予行切除一小塊行病檢，冰凍報告：未見癌細胞。術中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請示于吉人主任后決定行胃穿孔修補術。沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關閉穿孔，表面涂以OB膠，并以大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術全麻達成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長約10cm，逐層切開進腹。探查后延長切口至約25cm，探查發(fā)現：腹腔內大量積膿，惡臭，全結腸脹大，最大徑約8cm，降結腸及脾曲、升結腸近盲腸部、回腸末端約60cm，腸管發(fā)黑，溫度低，無光澤，失去彈性，腸管失活，壞死腸管系膜血管幾無搏動，盆腔呈冰凍狀，無法進入小骨盆探查，腹腔內未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節(jié)。術中診斷：彌漫性腹膜炎，節(jié)段性結腸、回腸壞死。術中請李鳴主任、于吉人主任會診，不考慮血管栓塞致腸壞死，遂決定行盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術。推開小腸，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈，切斷胃結腸韌帶。游離結腸脾區(qū)，注意保護胰尾及脾臟，切開降結腸外側腹膜，游離降結腸，注意保護左側輸尿管，離斷結扎左結腸動、靜脈。稍微游離乙狀結腸。游離結腸肝曲，切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在距回盲瓣約60cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷壞死回腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷降結腸與乙狀結腸交界。在右側腹皮膚打孔，將回腸末端拉出腹外，孔內腹膜與回腸漿膜層間斷縫合，擬行回腸造瘺。同法將乙狀結腸拉至腹外擬行乙狀結腸造瘺?？p合回腸、結腸系膜游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水、稀碘伏水沖洗腹腔，造瘺口處各放置腹腔引流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹，并行減張縫合。往回腸斷端置入棉球堵住腸液，將近切緣回腸漿膜層與右側腹孔周皮下間斷縫合，粘膜層與皮膚間斷縫合，放置人工肛門袋。同法行左側乙狀結腸造瘺。術中出血100ml，術程順利，標本送病理，病人送往重癥監(jiān)護室。闌尾切除術麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長約5cm逐層進腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結扎。，暫不打結。，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內并打結，使闌尾殘端完全埋入。查術野無出血，清點器械紗布無誤，逐層關腹。闌尾標本送病檢。手術經過順利，術中出血量少，術畢安返病房。十三、腹腔鏡膽囊切除術麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術野，鋪巾。 ，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設定腹內壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側臥位各約30度。 Trocar, Trocar,分別置入腹腔鏡及相應器械。 鏡下探查：肝臟色澤、大小、質地正常，胃小腸等均未發(fā)現異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴張。決定行腹腔鏡膽囊切除術：冷分離游離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復沖洗術野干凈，查無活動性出血，清點器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動性出血，縫合關閉各切口，腹壁無皮下氣腫。術程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。標本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內見泥砂樣結石。膽囊標本送檢病理。十五、膽囊切除術麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右側肋緣下斜切口，長約10cm，逐層切開腹壁各層進腹，保護切口，探查見：肝、胃、小腸未見占位，膽囊稍增大，壁厚，約9X6X5cm3大小，膽總管無擴張，未觸及結石，暴露膽囊三角，切開肝十二指腸右側后腹膜，分離出膽囊動脈、膽囊管，予切斷、結扎，膽囊管近端縫合加強，于近肝緣切開膽囊漿肌層，將膽囊自膽囊床完整分離切除送病理，膽囊床連續(xù)縫合關閉。沖洗腹腔干凈，查無活動性出血點，逐層縫合關閉切口。手術過程順利，術中出血少，麻醉效果好，術后安返病房。大體標本切開膽囊見底部黃豆大小息肉。