普外科病歷范文-資料下載頁
2025-08-01 21:32本頁面
【正文】 袢，多個(gè)大液氣平面。未見膈下游離氣體。初步診斷：急性小腸扭轉(zhuǎn)[診斷依據(jù)]青壯年，有飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)病史，突發(fā)臍周疼痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐，排氣、排便停止。體檢病人被動(dòng)蜷曲側(cè)臥位，臍左上方觸及一包塊，壓痛明顯，全腹壓痛及肌緊張。腹部透視可見多個(gè)大液氣平面和突出孤立的腸袢。[鑒別診斷]見腸粘連。[進(jìn)一步檢查]１． 腹部B超。２． 鋇劑灌腸。[治療原則]胃腸減壓、抗炎及支持治療，同時(shí)立即急診行剖腹探查術(shù)（扭轉(zhuǎn)復(fù)位或行腸切除術(shù)）。思考題：１． 本病人為何需行急診手術(shù)？２． 不同部位的腸扭轉(zhuǎn)各有何特點(diǎn)？[病例摘要]李XXX，女，23歲，工人。主訴：因轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱36小時(shí)急診入院?，F(xiàn)病史：36小時(shí)前因進(jìn)食不潔食物而出現(xiàn)腹痛，開始為上腹及臍周疼痛，為持續(xù)性鈍痛，自行口服胃樂新后腹痛未緩解，繼之出現(xiàn)發(fā)熱（體溫未測(cè)），腹痛劇烈時(shí)伴惡心并嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀。今晨疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹且為持續(xù)性。發(fā)病后病人無咳嗽、咯痰。有少量排氣，排便，無尿頻、尿急、尿痛及腰痛癥狀。既往史：既往健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒病史。無外傷史、手術(shù)史。個(gè)人史：未到過外地。無煙酒嗜好。家族史：家族成員無特殊病史記載。體格檢查：體溫38。5，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/75MMHG。發(fā)育良好，神志清楚，自主體位，查體合作。急性痛苦病容。皮膚鞏膜無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官無異常，咽無充血，扁桃體無腫大。氣管居中，雙側(cè)甲狀腺不大。胸廓形態(tài)正常，叩診清音，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率90次/分，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)無雜音。腹部見外科情況。肛門外生殖器未見明顯異常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如。雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。外科情況：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛。輔助檢查：１． 血常規(guī) WBC15X10`9/L，血紅蛋白12。5G/L。２． 尿常規(guī)淡黃色，尿糖（—），蛋白（—）。３． X 線檢查腹部透視未見膈下游離氣體。初步診斷：急性化膿性闌尾炎[診斷依據(jù)]轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛36小時(shí)伴發(fā)燒。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛?；?yàn)檢查WBC15X10`9/L，尿常規(guī)正常。[鑒別診斷]１． 胃十二指腸潰瘍穿孔穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性痛。病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時(shí)除右下腹壓痛外，上腹仍覺疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯。如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。２． 婦產(chǎn)科疾病在育齡婦女中特別要注意。宮外孕常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史；檢查時(shí)有宮頸舉痛、附件腫塊，陰道后穹窿穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，但病情較輕。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)有明顯腹痛和腹部腫塊。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，常有膿性白帶和盆腔的對(duì)稱性壓痛，陰道后穹窿穿刺可獲膿液，涂片檢查可見革蘭氏陰性球菌。３． 右側(cè)輸尿管結(jié)石腹痛多在右下腹，單多層交通，并向會(huì)陰部外生殖器放射。尿中查到多量紅細(xì)胞。X線攝片在輸尿管走行部位呈結(jié)石陰影。４． 急性腸系膜淋巴結(jié)炎兒童急性闌尾炎常需與之鑒別，病人多有上呼吸道感染史。腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定，并可隨體位變化而變化。５． 其他右側(cè)肺炎、胸膜炎時(shí)可刺激第1和12肋間神經(jīng)，出現(xiàn)反射右下腹痛，急性胃腸炎時(shí)，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。膽道系統(tǒng)感染性疾病，易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸。此外，回肓部腫瘤、結(jié)核和慢性炎性腸病、美克爾憩室炎等，亦需進(jìn)行臨床鑒別。[進(jìn)一步檢查]１． 腹部B超。２． 便常規(guī)。[治療原則]急診行闌尾切除術(shù)。思考題：１． 闌尾炎的病理類型有幾種？２． 腰大肌、閉孔肌試驗(yàn)及結(jié)腸充氣試驗(yàn)的臨床意義是什么？ 15
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