泌尿外科病歷-資料下載頁(yè)
2025-08-05 08:52本頁(yè)面
【正文】 大和右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)的處理問(wèn)題見(jiàn)術(shù)前小結(jié)記載。荊州民/江陵客 1992316 接班記錄 1．病史及檢查 患者出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性眼觀血尿半月，尿呈粉紅色，內(nèi)有血凝塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、發(fā)冷。既往有夜尿多，排尿費(fèi)力1年，但無(wú)血尿情況。體檢：一般情況尚可， 。肛門直腸指診：前列腺約5，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié) ，中央溝變平，其他無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?！ ?．檢驗(yàn)及其他檢查 血常規(guī)，胸透，肝、腎功能，排泄性尿路造影皆示正常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞30～50/HP，白細(xì)胞2～5/HP。晨尿查腫瘤細(xì)胞3次，2次陽(yáng)性。心電圖提示左心室略肥大，內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)：體格檢查及心電圖研究，認(rèn)為患者心功能可耐受手術(shù)，術(shù)前無(wú)特殊處理，術(shù)中若出現(xiàn)特殊情況可及時(shí)聯(lián)系。膀胱鏡檢查：見(jiàn)左側(cè)輸尿管口上方3cm處?！ ?．診斷依據(jù) ?。?）膀胱腫瘤 主要依據(jù)有以下4點(diǎn)：①間歇性無(wú)痛性眼觀血尿；②尿內(nèi)查到腫瘤細(xì)胞；③尿鏡檢紅細(xì)胞30～50/HP；④?！ 。?）前列腺肥大 主要根據(jù)病史夜尿增多，排尿費(fèi)力，肛門直腸指診前列腺約5，中央溝變平，而明確診斷。 ?。?）右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié) 不能肯定診斷，但結(jié)節(jié)表面不光滑、高低不平，質(zhì)硬、不活動(dòng)、與附睪屬尾部界限不清之特點(diǎn)，認(rèn)為右側(cè)附睪結(jié)核不能排除?！ 。?）治療方案 關(guān)于膀胱腫瘤已決定后天上午在硬膜處麻醉下行膀胱探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)情況決定膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。至于前裂腺大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)的處理意見(jiàn)，見(jiàn)術(shù)前小結(jié)記載。黃照新/陳大音 手術(shù)記錄 手術(shù)日期 1992318 開(kāi)始8:30 結(jié)束10::00 術(shù)前診斷 膀胱乳頭狀廇（癌變） 術(shù)后診斷 同上 手術(shù)名稱 膀胱腫瘤切除+恥骨上膀胱造瘺 手 術(shù) 者 閔允宜 薛國(guó)寶 黃照新 麻 醉 持續(xù)硬膜外 麻 醉 者 尤秀英 手術(shù)經(jīng)過(guò) 平臥位，用碘酊、乙醇消毒術(shù)野，鋪無(wú)菌巾單。取臍下正切口長(zhǎng)約12cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，電灼止血后以無(wú)菌巾保護(hù)皮膚的切緣。切開(kāi)腹白線，鈍性牽開(kāi)兩則腹直肌和錐狀肌，向上推開(kāi)膀胱頂部的腹膜反褶，顯露膀胱前壁。于前壁縫扎二針牽引線，用空針穿刺抽出尿液，證實(shí)為膀胱后，切開(kāi)膀胱全層，吸凈膀胱內(nèi)尿液，擴(kuò)大膀胱切口長(zhǎng)約6cm，、菜花樣腫瘤，前列腺中葉稍向膀胱內(nèi)突出，其他均無(wú)異常。故決定行單純腫瘤切除術(shù)。用福爾馬林溶液涂擦腫瘤表面，以防止瘤細(xì)胞擴(kuò)散，然后用組織鉗提起腫瘤，深達(dá)肌層，切口用50號(hào)腸線連續(xù)縫合?！ z查膀胱內(nèi)無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗布數(shù)量無(wú)誤，膀胱內(nèi)置F26號(hào)蕈狀引流管一根，自切口正中引出體外。膀胱切口用0號(hào)腸線連續(xù)全層縫合，外層用絲線間斷縫合。膀胱前間隙置硅膠負(fù)壓吸引管1根，自切口下方引出體外，腹部切口用絲線按層次間斷縫合至皮膚，手術(shù)終止。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿意，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間90min，患者于10:10安返病房。切除的膀胱組織送病理學(xué)檢查。閔允宜/黃照新 1992318 術(shù)后病程記錄 今上午在硬膜外麻醉下行膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于左輸尿管口上方，。術(shù)中順利，麻醉滿意。切除之腫瘤組織已送病理科?；颊哂?0:10返回病房，血壓16/（170/80mmHg）。病人情況良好。膀胱造瘺管引流通暢，引流液淡紅。今日禁食，補(bǔ)液預(yù)訂2500ml?！ ⌒g(shù)后近期注意事項(xiàng)?！ ?．注意血壓、脈搏變化，防止術(shù)后繼發(fā)性出血； 2．注意負(fù)壓吸引球內(nèi)液體量及色澤變化； 3．確保造瘺管通暢，防止阻塞； 4．若無(wú)特殊情況，在48～72h內(nèi)拔除負(fù)壓吸引管。黃照新/陳大音 1985318 術(shù)后8小時(shí)，面色紅潤(rùn)，血壓平衡，膀胱造瘺管引流通暢，尿色稍紅，負(fù)壓球內(nèi)吸出血色液體80ml，切口無(wú)明顯滲出物。因切口疼痛，于1:00肌注哌替啶（度冷?。?0ml，疼痛緩解?！ ∶魅諗M繼續(xù)靜脈補(bǔ)液2500ml，肌注慶大霉素80000U，安絡(luò)血10mg，每日各2次，以便防治感染與出血。黃照新/陳大音 198543 出院記錄 患者62歲，因間歇性無(wú)痛性眼觀血尿半月，擬診膀胱乳頭狀瘤癌變，前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)核？于199236入院，199244出院，共住院28天，入院時(shí)一般情況尚好?！ ?985年3月18日行膀胱腫瘤切除術(shù)，病理檢查報(bào)告為膀胱移行上皮乳頭狀癌（Ⅰ級(jí)）?！ ⌒g(shù)后情況 3天尿色轉(zhuǎn)清，5天體溫正常，7天拆線，切口愈合良好，15天拔除恥骨上膀胱造瘺管。目前一般情況良好，排尿通暢，瘺口已愈合?！ 诟馈、俣ㄆ趶?fù)查尿常規(guī)。②3個(gè)月后膀胱鏡復(fù)查。③塞替派50mg加生理鹽水40ml，行膀胱內(nèi)灌注治療，每周1次；每次灌注之前查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若＜3109/L，即停止灌注。③有關(guān)前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)可門診承受訪觀察，酌情處理。黃照新/陳大音（閔志廉 賀宗理）
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1