20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識(shí)-資料下載頁
2024-11-05 01:38本頁面
【正文】 術(shù)是VTE的主要危險(xiǎn)因素,第八十五頁，共九十四頁。,Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003。107:I9 –I16.,骨科(ɡǔ kē)創(chuàng)傷是VTE的高危因素之一,* 大創(chuàng)傷：損傷嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度計(jì)分法（創(chuàng)傷危重評(píng)分）ISS ≥ 16,高危因素(yīn s249。) 髖部腿部骨折 髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 大型普外科手術(shù) 大創(chuàng)傷* 脊髓損傷,第八十六頁，共九十四頁。,國外骨科創(chuàng)傷(chuāngshāng)患者VTE發(fā)病率高,髖部骨折患者術(shù)后靜脈造影診斷(zhěndu224。n)DVT率達(dá)4660%1 骨科大手術(shù)圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)最高，不接受藥物預(yù)防的患者風(fēng)險(xiǎn)達(dá)4060%2 下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術(shù)的患者發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)最高3,1.Comp P et al. Am J Orthop. 2008。37(9):470475 2. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2007。15。64(22):234955. 3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2008, 6, 134142,第八十七頁，共九十四頁。,ACCP9推薦低分子肝素用于 骨科(ɡǔ kē)創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防,對(duì)于接受髖部骨折手術(shù)的患者，推薦使用低分子(fēnzǐ)肝素預(yù)防血栓至少1014天，不推薦無預(yù)防措施（1B級(jí)） 對(duì)于接受TKA和THA的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少1014天，不推薦無預(yù)防措施（1B級(jí)）,Michael KG et al. Chest 2012。141。e227Se277S.,第八十八頁，共九十四頁。,ACCP 9 指南明確指出低分子 肝素為骨科創(chuàng)傷后VTE首選預(yù)防(y249。f225。ng)藥物,2B級(jí)建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物(y224。ow249。)： 磺達(dá)肝癸鈉 低劑量普通肝素,對(duì)行HFS術(shù)的患者（不考慮是否(sh236。 fǒu)聯(lián)用IPCD及療程長短）,2C級(jí)建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物： 調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑 阿司匹林,對(duì)行THA或TKA術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）,2B級(jí)建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物： 磺達(dá)肝癸鈉 達(dá)比加群 阿哌沙班 利伐沙班 低劑量普通肝素,2C級(jí)建議： 低分子肝素優(yōu)于以下藥物： 調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑 阿司匹林,Michael KG et al. Chest 2012。 141: e278Se325S,第八十九頁，共九十四頁。,ACCP 9 指南(zhǐn225。n)也明確指出優(yōu)選 低分子肝素的原因,可能(kěn233。ng)增加出血風(fēng)險(xiǎn),2. 可能(kěn233。ng)療效降低,3. 缺乏長期安全性數(shù)據(jù),小劑量普通肝素,磺達(dá)肝癸鈉,阿哌沙班,利伐沙班,VKA,阿司匹林,單用IPCD,VKA,達(dá)比加群,利伐沙班,其他VTE預(yù)防措施的局限之處,Michael KG et al Chest 2012。 141: e278Se325S,第九十頁，共九十四頁。,中國專家共識(shí)：骨科創(chuàng)傷患者推薦 使用(shǐy242。ng)低分子肝素預(yù)防VTE,中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)(shǒush249。)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識(shí),2012年《中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識(shí)》發(fā)布，共識(shí)指出： 接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折和膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)多發(fā)骨折手術(shù)治療的患者建議術(shù)前、術(shù)后采用低分子肝素預(yù)防：住院后應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前12h，術(shù)后12h后繼續(xù)應(yīng)用 接受膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折手術(shù)治療患者， 若不存在高齡、VTE病史等情況，術(shù)后預(yù)防方案(fāng 224。n)與髖部骨折相同 若存在危險(xiǎn)因素，術(shù)前術(shù)后均需藥物預(yù)防，方案與髖部骨折相同,第九十一頁，共九十四頁。,EAST指南：推薦(tuīji224。n)低分子肝素用 于骨科創(chuàng)傷VTE預(yù)防,推薦低分子肝素用于以下創(chuàng)傷類型患者的VTE預(yù)防(II級(jí)推薦)： 骨盆骨折(gǔzh233。)需手術(shù)固定或長期臥床休息(＞5天) 復(fù)雜性下肢骨折(定義為開放式骨折或單肢多處骨折)需手術(shù)固定或長期臥床休息(＞5天) 脊髓損傷并完全或不完全運(yùn)動(dòng)麻痹 創(chuàng)傷患者ISS＞9且可接受抗凝劑治療的，應(yīng)接受低分子肝素作為VTE預(yù)防的首選預(yù)防方式,EAST：美國(měi ɡu243。)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì),J Trauma. 2002。53:142–164,第九十二頁，共九十四頁。,Thanks,第九十三頁，共九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),骨科創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識(shí)。骨折端易移位或復(fù)位后易再移位。缺點(diǎn)：切開復(fù)位有不少缺點(diǎn),應(yīng)引起重視。5. 生物學(xué)接骨術(shù)(BO)：①微創(chuàng)、保留骨折處血運(yùn)，不剝離或少剝離骨外膜。1． 清潔傷口(shāngkǒu)的處理。2． 污染傷口(shāngkǒu)的處理。4． 感染傷口(shāngkǒu)的處理。目前一般認(rèn)為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合。污染及損傷嚴(yán)重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題,第九十四頁，共九十四頁。
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