骨科常見(jiàn)手術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳](已修改)
2025-04-19 22:31 本頁(yè)面
【正文】 .. . . ..骨科常見(jiàn)手術(shù)操作規(guī)范人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)征:1. 股骨頸頭下型或粉碎骨折者；2. 65歲以上老年人股骨頸頭下型骨折，或Pauwel角大于70176。者；3．股骨頸骨折經(jīng)治療失敗，或股骨頸骨折病人不能配合治療者；4. 陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頸已吸收，或股骨頭缺血壞死，髓臼及其軟骨正常者；5．股骨頸部良性腫瘤，不宜行刮除植骨者；6. 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起股骨頸病理性骨折，為減輕病人痛苦，可施行人工股骨頭置換術(shù)。禁忌證:1. 有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病不能耐受手術(shù)者；2．嚴(yán)重糖尿病患者；3. 有全身感染病灶存在時(shí)；4. 被臼破壞較重，或已有明顯退行性變者；5. 兒童、中青年不應(yīng)作此手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：1. 全面檢查，了解心、肺、肝、腎的功能，并做相應(yīng)治療；2. 患肢進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮膚牽引1—2周；3. 手術(shù)前一天開(kāi)始應(yīng)用抗生素；4. 術(shù)前備皮、洗澡、更換內(nèi)衣、洗腸等；5. 攝X線(xiàn)照片檢查，了解病變情況及選擇與原股骨頭相近大小的人工股骨頭；柄的粗細(xì)應(yīng)略小于股骨上端髓腔的內(nèi)徑。6. 特殊器械:除一般骨科器械外，還應(yīng)準(zhǔn)備人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械。 (1)人工股骨頭；(2)股骨頭把持器；(3)股骨頭錘入器；(4)股骨頭拔出器；(5)髓腔錘。7. 麻醉：硬膜外麻。8. 體位：側(cè)臥，患肢向上，使患髖屈曲45176。，以便術(shù)中活動(dòng)肢體。手術(shù)步驟：1. 采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，其顯露同股骨頸骨折內(nèi)固定帶肌蒂骨瓣植骨術(shù)。顯露骼關(guān)節(jié)囊后壁后，將后關(guān)節(jié)囊作倒T字或十字形切開(kāi)，即可顯露骨折部。用股骨頭拔出器，取出完整的股骨頭。同時(shí)，用卡尺或兩腳規(guī)測(cè)量股骨頭的直徑，以選擇合適的人工股骨頭。再以鋼絲線(xiàn)鋸或骨刀截除股骨頸殘端。2. 修正股骨頸殘端，使其基底部呈斜坡?tīng)?，向前傾斜150，并保留股骨矩基礎(chǔ)上開(kāi)始擴(kuò)髓。3． 然后，將患肢盡力內(nèi)旋，用粗細(xì)不等的髓腔錘擴(kuò)大髓腔。4． 將已選好的人工股骨頭，對(duì)準(zhǔn)方向保持正常股骨的127176。頸干角及12176。5176。前傾角，插入已擴(kuò)好的做腔內(nèi)。此時(shí)，將四個(gè)松質(zhì)骨塊嵌入人工股骨頭柄的圓孔內(nèi)，或用骨粘固劑。然后，用錘徐徐錘擊銜接器尾端，使人工股骨頭頸部底面與股骨頸截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨頭頸部底面的內(nèi)側(cè)。5． 用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將患肢向遠(yuǎn)側(cè)牽引、外旋，并用手指推擠人工股骨頭，使假體復(fù)位。測(cè)試屈髖、外展活動(dòng)，觀察有無(wú)脫位現(xiàn)象。最后，沖洗創(chuàng)口，徹底止血，間斷縫合關(guān)節(jié)囊和外旋肌群、放置負(fù)壓吸引管，逐層縫合切口。在皮膚上固定負(fù)壓吸引管，連接負(fù)壓吸引器。 術(shù)后處理: 1. 術(shù)后在兩下肢中間置一外展架，皮牽引2周，防止內(nèi)收、內(nèi)旋。23天可在床上坐起。2周拆線(xiàn)，拆去牽引，逐漸扶拐離床活動(dòng)。 2. 繼續(xù)應(yīng)用抗生素，連續(xù)用l0天。 3. 保持負(fù)壓吸引通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，當(dāng)每夭引流量低干5 0ml時(shí)，拔出負(fù)壓引流管。四肢骨折鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板固定術(shù)手術(shù)指征:1. 肱骨干開(kāi)放性骨折，時(shí)間較短，清創(chuàng)徹底者；2．肱骨干骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗，或合并血管、神經(jīng)損傷者；3．陳舊性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障礙者。術(shù)前準(zhǔn)備:1. 除一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)準(zhǔn)備內(nèi)固定器械、鋼板及螺絲釘。合并神經(jīng)、血管損傷時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備血管外科和顯微外科手術(shù)器械；2．當(dāng)需同時(shí)進(jìn)行植骨時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備一側(cè)髂部皮膚；3. 對(duì)肱骨干骨折不愈合者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)肩、肘、腕及手部的功能練習(xí)，理療和按摩等。麻醉：全麻或頸部硬膜外麻醉。體位:仰臥，于患側(cè)肩后及腰部墊以軟枕，使軀干與手術(shù)臺(tái)成30176。角或半側(cè)臥位，將患肢置于胸前。手術(shù)步驟:1. 采用上臂前外側(cè)切口。即于臂部前外側(cè)切口線(xiàn)上，以骨折為中心，作長(zhǎng)約1012cm縱弧形切口。2. 切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，將肱三頭肌的外側(cè)頭向外側(cè)牽開(kāi)，肱二頭肌連同頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)，露出肱肌。縱行分開(kāi)肱肌的外側(cè)部纖維，即可顯露骨折部屈曲肘關(guān)書(shū)以松弛肱肌，將分開(kāi)的肱肌外側(cè)部連同橈神經(jīng)一起牽向外側(cè)，以保護(hù)橈神經(jīng)。3．用持骨鉗把持骨折端同時(shí)向下?tīng)恳獠浚构钦劢馄蕪?fù)位。不剝離或少許剝離上、下骨折端外側(cè)骨膜，以能接納鋼板為準(zhǔn)。然后將6孔鋼板置于肱骨前外側(cè)面，并以三叉固定器將其固定。鉆好骨孔，用長(zhǎng)短合適的螺絲釘一一擰緊固定。4. 用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，徹底止血，逐層縫合切口，包扎后用小夾板或石膏托固定，屈肘90176。，以吊
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