骨科常見手術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]-在線瀏覽
2025-05-25 22:31本頁(yè)面
【正文】 以理療；3. 骨折愈合后半年，可取出內(nèi)固定物。 關(guān)節(jié)融合術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)指征:1. 陳舊性踩關(guān)節(jié)骨折、脫位，合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作者。3. 踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作者。5. 手術(shù)年齡適宜于l}歲以上。麻醉:采用硬膜外麻醉體位:仰臥，于大腿中部扎氣囊止血帶手術(shù)步驟:1. 采用踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口。至距舟關(guān)節(jié)止，長(zhǎng)約12—14cm縱行切口。將脛前血管及腓深神經(jīng)，伸拇長(zhǎng)肌腿及脛前肌鍵一并牽向內(nèi)側(cè)，伸趾長(zhǎng)肌勝牽向外側(cè)，即可顯露踝關(guān)節(jié)前側(cè)。3. 屈患足，開大關(guān)節(jié)間隙，清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織，再用骨刀切除脛排骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨，直至露出松質(zhì)骨。在脛骨下端近關(guān)節(jié)處，先用骨鉆成距形鉆骨孔，再用骨刀沿骨孔切取長(zhǎng)5—6cm,寬2. 0—2. 5cm全厚層骨塊。5. 將脛骨下端與距骨體骨面嚴(yán)密對(duì)合，使跺關(guān)節(jié)維持在功能位，把取下的脛骨塊下端滑行插入距骨體骨槽內(nèi)，跨越躁關(guān)節(jié)。放松止血帶。包扎后用長(zhǎng)腿前后石膏托將踝關(guān)節(jié)固定干功能位(男病人跖屈5176。女病人跖屈10176。)。術(shù)后8—12周攝X線照片檢查，如骨愈合良好，可去掉石膏，練習(xí)負(fù)重和行走。禁忌證：1. 胸椎結(jié)核合并心、肺功能不全者；2. 合并混合感染者；3. 兩側(cè)胸膜都有緊密粘連者；4. 年老體弱或10歲以下小兒；5. 有明顯后突畸形和嚴(yán)重截癱者。2. 術(shù)前訓(xùn)練病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以改善心、肺功能。或少量多次輸血，糾正貧血；4. 術(shù)前1—2天開始抗生素治療。②膿腫較大側(cè)。④神經(jīng)根受壓后根痛較重側(cè)。⑥膿腫與肺臟穿通側(cè)。麻醉：全麻。如：胸79椎體結(jié)核，合并死骨與膿腫手術(shù)步驟:1. 采用后外側(cè)切口。2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，保護(hù)兩側(cè)皮瓣。3. 沿第8肋骨走行切開肋骨骨膜，并作骨膜下剝離。將其妥善保存，以備植骨用。如肺臟層胸膜未與壁層胸膜粘連，肺可自行萎縮。6. 經(jīng)試穿證實(shí)為膿腫，并盡量吸凈膿液后，先將肋間血管縫合結(jié)扎，或?qū)⒗唛g血管分離后結(jié)扎止血。然后，沿正中縱行或“T”形擴(kuò)大膿腫壁，吸凈膿液，清除膿腫。、干酪樣物質(zhì)、結(jié)核性肉芽組織及壞死椎間盤等。然后， 用鹽水反復(fù)加壓沖洗創(chuàng)腔。9． 有時(shí)必須擴(kuò)大椎間病灶，達(dá)到對(duì)側(cè)取出大塊死骨等。11. 用鹽水沖洗病灶和膿腔后，清點(diǎn)紗布，向病灶內(nèi)放入鏈霉素Ig和青霉素80萬(wàn)u，隨即重疊縫合膿腔壁。于腋后線第9 肋間作閉式引流。術(shù)后處理: 1． 術(shù)后應(yīng)立即觀察有無(wú)癱瘓，如原有癱瘓加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏及血壓的變化，并采取適當(dāng)措施； 2． 全麻蘇醒后，拔除氣管擂管，更換氣管套管。保持閉式引流通暢，通常在術(shù)后48—72小時(shí)內(nèi)拔出引流管； 4. 繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物治療，為預(yù)防感染可注射青霉素7—10天； 5. 每2—3個(gè)月攝X線照片檢查一次，觀察病變及植骨情況。 6. 繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物治療1年以上，一般可根據(jù)全身情況及病灶穩(wěn)定程度而定:1） 鏈霉素:每日1g，連續(xù)用2—3周。2） 異煙肼:每日300mg，可持續(xù)6個(gè)月。以上三種藥物可聯(lián)合使用，以鏈霉素、異煙拼為好，兒童可按體重、年齡計(jì)算用藥。 周圍神經(jīng)損傷（缺損）的修復(fù)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)手術(shù)指征：1. 新鮮的手腕部正中、尺、橈神經(jīng)及指神經(jīng)損傷者；2. 陳舊的手腕部正中、尺、橈神經(jīng)及指神經(jīng)損傷產(chǎn)生手的畸形、功能障礙者。麻醉：臂叢麻醉體位：仰臥，患肢置于側(cè)臺(tái)上，于上臂扎氣囊止血帶。 2. 吻合正中神經(jīng)與尺神經(jīng)兩近心端。經(jīng)過(guò)4一6周后。、尺神經(jīng)感覺支吻合。術(shù)后處理：術(shù)后抬高患肢，抗感染治療2周，2周后拆線。2. 成人骨軟骨瘤停止生長(zhǎng)后，瘤體突然增長(zhǎng)可疑惡變者。術(shù)前準(zhǔn)備:除一般準(zhǔn)備外，應(yīng)攝正、側(cè)位X線照片檢查。于大腿高位扎氣囊止血帶。向前牽開股內(nèi)側(cè)肌，向后牽開縫匠肌，充分顯露瘤體及其包被的滑囊和骨膜。4. 然后用骨刀自瘤體基底部包括部分正常骨組織完整地切除腫瘤。徹底切除腫瘤后，放松止血帶，徹底止血。術(shù)后處理: 術(shù)后將患肢抬高,2周拆線，逐漸開始負(fù)重。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)積極的、正確的非手術(shù)治療無(wú)效，病程在半年以上者。3. 急性腰椎間盤突出癥，壓迫馬尾神經(jīng)，引起大小便障礙者。②旁側(cè)型。術(shù)前準(zhǔn)備: 1. 攝腰椎正側(cè)位x線照片，顯示椎體后緣骨刺，椎間隙變窄或前窄后寬。 2. 特殊器械：①手槍狀椎板咬骨鉗。④神經(jīng)剝離器。⑥圓筒鑿子。⑧神經(jīng)牽開器。⑩椎板拉鉤。 麻醉:采用全麻。 側(cè)臥位:患側(cè)向上，并使手術(shù)臺(tái)橋適當(dāng)升高，頭足稍低位，以利顯露
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