【正文】 腹脹，厭油十二年余，自認(rèn)為消化不良未認(rèn)真檢查治療，平時(shí)有飲酒嗜好。?答：見附表：良性潰瘍和惡性潰瘍鑒別表良性潰瘍 惡性潰瘍 年齡 40歲以下 20～40歲 病史 病史較短呈進(jìn)行性發(fā)展，可有上腹\=部腫塊 病史較長(zhǎng)，周期性發(fā)作明顯，全身表\=現(xiàn)輕，無上腹部腫塊胃酸 缺酸 正常、偏高潰瘍面大小 胃鏡檢查 潰瘍邊緣整齊，因充血，水腫而增\=厚，潰瘍表面潔凈，覆以白色纖維樣滲出物，可有點(diǎn)狀出血。常見的全身性癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱及貧血。?答：病情輕重不一，腹瀉是主要癥狀，可排出膿血便，粘液血便或血便，常伴有腹疼及里急后重，腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹部。?答：分兩方面：一方面為肝功能減退所引起的表現(xiàn)，一方面為門脈高壓所引起的表現(xiàn)，前者表現(xiàn)為：營(yíng)養(yǎng)障礙，內(nèi)分泌失調(diào)，凝血障礙，出血傾向，皮膚、粘膜黃染，消化功能障礙及解毒功能障礙。4)預(yù)防和控制感染：常用慶大霉素16萬u～24萬u肌注或靜脈點(diǎn)滴。q6h靜注。2)藥物治療：以減少胰腺分泌，降低胰酶活性，防止胰腺繼續(xù)被消化。?答：根據(jù)病人的輕、重不同采取相應(yīng)的措施，總的來說可分為一般治療，藥物治療及抗休克治療：1)一般治療：注意控制飲食，輕者進(jìn)低脂，低蛋白，較重者應(yīng)禁食，嚴(yán)重者則須胃腸減壓。4)如病人大量腹水以致不能耐受或引起腎功能障礙時(shí)，可適量放腹水，但放液量不宜過多過快，以防止發(fā)生蛋白丟失過多，電解質(zhì)紊亂或肝性腦病。3)適當(dāng)應(yīng)用利尿劑；可用雙氫克尿塞配合安體舒通聯(lián)合使用，慎用強(qiáng)烈利尿劑以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，肝昏迷。血鈉過低時(shí)應(yīng)限制飲水量，24小時(shí)在1000ml以內(nèi)為宜。3)結(jié)核性腹膜炎：可有結(jié)核病史，以發(fā)熱，盜汗、腹痛、腹瀉等為主要表現(xiàn)，腹部可能捫及包塊，血沉增快，腹水檢驗(yàn)為滲出液性質(zhì)等可以鑒別。往往有腎臟病史下肢及全身性水腫，化驗(yàn)：尿蛋白陽性，血漿蛋白降低，腎功能障礙。?答：肝硬變出現(xiàn)腹水時(shí)應(yīng)注意和心性腹水、腎性腹水及結(jié)核性腹膜炎所引起的腹水相鑒別：1)心功能不全引起的腹水：往往有心臟病病史，表現(xiàn)喘咳，不能平臥，檢查體征有頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大及心臟雜音，肝臟腫大并有壓痛，下肢呈凹性水腫，X線顯示心界增大。6)及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，給予輸液及補(bǔ)鉀。4)取代腦組織中假性神經(jīng)傳遞介質(zhì)；。～。2)減少氨的產(chǎn)生和吸收；如限制蛋白攝入，抑制腸道細(xì)菌以減少氨的產(chǎn)生。對(duì)于上消化道大出血引起的應(yīng)清洗腸道，避免血液在腸道內(nèi)積存。以上各種情況都要警惕胃癌的可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡活組織檢查，作出正確診斷，及早進(jìn)行治療。4)多次組胺或最大組胺刺激后，如果仍胃酸缺乏，應(yīng)考慮有胃癌的可能。2)原以確診為潰瘍病者，如出現(xiàn)疼痛節(jié)律消失，厭食，消瘦等應(yīng)想到胃癌。?答：由于早期胃癌缺乏明顯癥狀，故早期診斷比較困難，病人就醫(yī)時(shí)已多晚期，從而失去治療時(shí)機(jī)，因此胃癌的診斷應(yīng)注意早期的癥象，下列各點(diǎn)應(yīng)考慮胃癌的可能。5)一般不必禁食，可給于流質(zhì)飲食，當(dāng)大量嘔血時(shí)則暫時(shí)禁食。急性上消化道大出血，則應(yīng)采取緊急措施，如可用冰水洗胃，去甲腎上腺素冰水內(nèi)服，胃鏡下電凝或激光止血。3)制止出血：可用止血敏，對(duì)羧基芐胺，維生素K等。體檢應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行，避免不必要的檢查，注意保暖。若經(jīng)以上處理2周后仍無效者應(yīng)手術(shù)治療。4)補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)和糾正水，電解質(zhì)失衡。充血，痙攣等病變引起的暫時(shí)性梗阻，經(jīng)內(nèi)科治療可緩解，故一般采用內(nèi)科方法進(jìn)行處理，原則是先減輕胃負(fù)擔(dān)，以便緩解癥狀，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ，具體方法是：1)臥床休息，2)禁食或進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。嚴(yán)重時(shí)則伴有失水，營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，X線鋇餐檢查：胃影擴(kuò)大，蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，鋇劑在胃內(nèi)滯留達(dá)6小時(shí)以上。 : 在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量丟失20%以上者稱為上消化道大出血。常見有紅細(xì)胞增多，纖維蛋白原血癥、血小板增多、低血糖、高血鈣、高血脂等。臨床表現(xiàn)以臍周或 右下腹痛，大便糊狀，膿血粘液少見，伴腫塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)。: 胃癌癌細(xì)胞侵入漿膜后脫落到女性卵巢，引起實(shí)體性粘液癌，此種轉(zhuǎn)移癌稱Krukenberg瘤。 : 消化性潰瘍?cè)跐兓顒?dòng)期出現(xiàn)粘膜周圍炎癥充血水腫或反射性幽門痙攣，致幽門暫時(shí)性梗阻，稱功能性或內(nèi)科性梗阻。 : 少數(shù)消化道潰瘍患者于背部六～十二胸椎棘突附近有壓痛點(diǎn)，稱為Boas征。 : 慢性萎縮性胃炎有時(shí)出現(xiàn)胃小凹上皮細(xì)胞增生，局部粘膜層反而變厚稱萎縮性胃炎伴過形成。 : 肝癌的早期，癌腫體積＜5cm，在臨床上無明顯癥狀和體征，須經(jīng)特殊檢查而發(fā)現(xiàn)的肝癌。 : 是指重癥肝病過程中出現(xiàn)的功能性腎衰竭，臨床表現(xiàn)以少尿、無尿、氮質(zhì)血癥，酸中毒和電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)，病情頑固，常導(dǎo)致死亡。 : 是胃粘膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，能阻止H＋從胃腔回滲入粘膜，有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。 : 胃和十二指腸均有潰瘍時(shí)稱復(fù)合性潰瘍。胃鏡下可見胃及十二指腸均有潰瘍，其可能的診斷為 ( D )  ，47歲，O型血，既往有潰瘍病史十余年，兩天前出現(xiàn)惡心嘔吐，為胃內(nèi)宿食；伴上腹飽脹，飯后明顯。右上腹緊張，壓痛，反跳痛，叩診移動(dòng)性濁音177。 ( D )   ( D )  、嘔吐  ( C )  ，首選治療為 ( B )  ，為防止肝昏迷應(yīng)采用下列哪項(xiàng)措施 ( C )  ，首先應(yīng)考慮可能合并 ( D )  ，在昏迷前期常出現(xiàn) ( A )   ( D )  ，為了取代腦組織中假性神經(jīng)傳遞介質(zhì)應(yīng)給予 ( C )  ，睪丸萎縮，乳房發(fā)育，蜘蛛痣是由于 ( B )   ( C )   ( C )   ( B )    ( D )  ，出現(xiàn)嗜唾，輕度黃疸，撲翼樣震顫時(shí)，每日飲食中應(yīng)給予多少量蛋白質(zhì) ( A )  ，一般不主張采用 ( C )  ，白細(xì)胞，血小板減少是由于 ( C )  ，合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)，其腹水性質(zhì)常為 ( D )  ，出現(xiàn)腎功能衰竭，最可能的原因是 ( C )  ，50歲，肝硬變腹水患者，一周來發(fā)熱，腹痛，體溫38℃，脈搏100次/分，呼吸26次/分，踝部有凹陷性浮腫，腹水為微黃色，微渾，比重：，利凡他試驗(yàn)(177。 ( √ )。 ( √ )、心悸、口渴、血壓下降等癥狀。 ( √ )。 ( ) 。( )。 ( √ )。 ( )。 ( )。 ( )→疼痛→舒適的節(jié)律。 ( √ )。 ( √ )、大腸化生可能是胃癌前期病變。 ( )。 ( √ )，肝臟多數(shù)呈進(jìn)行性腫大，觸之堅(jiān)硬，表面有結(jié)節(jié)。( )，脾臟可比出血前縮小。 ( √ )。 ( )。 ( √ )。 ( )。 ( )。 ( √ )，壁細(xì)胞總數(shù)是增加的。 ( √ )。十二指腸潰瘍,胃粘膜糜爛,胃潰瘍,食管靜脈曲張,食管賁門撕裂癥,十二指腸糜爛,食管潰瘍，時(shí)適用，否則可能引起___， 如糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性則___。 減少胰腺分泌， 包括___， ___，___，___， ___。___，(6)___， (7)___，等。消化性潰瘍穿孔,急性膽囊炎,急性腸梗阻，在胰腺內(nèi)被激活成___引起胰腺自身消化。水腫,出血,壞死,急性水腫型,急性出血壞死型，___，___， ___，等因素。血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移 ___，___，___ 等。按照組織學(xué)分型可分為___，___，___。聯(lián)合,間歇,交替，___相鑒別。各期的臨床特點(diǎn)為___，___，___，___。門脈高壓,低蛋白血癥,肝淋巴液漏出，___，___，___，___，____等。脾臟腫大脾功能亢進(jìn),側(cè)支循環(huán)建立和開放,腹水，___，___，___。營(yíng)養(yǎng)缺乏,失血增多,脾功能亢進(jìn),肝合成凝血因子減少,脾功能亢進(jìn)血小板減少,毛細(xì)血管脆性增加，主要有 ___， ___，___， ___。雌激素,蜘蛛痣,肝掌,性欲減退,睪丸萎縮,毛發(fā)脫落,乳房發(fā)育,月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),不孕，___，___。男性病人表現(xiàn)為___，___，___，___。肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化,膽汁性肝硬化,淤血性肝硬化,藥物性(化學(xué)