【正文】 ④及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，給予補(bǔ)液補(bǔ)鉀。5)應(yīng)用止血藥物：垂體后葉素10u～20u加入5%葡萄糖靜脈緩慢滴注。(3)處理方面：一方面注意上消化道出血的變化，一方面防止肝昏迷的發(fā)生：具體措施如下：1)安靜，暫禁食。：見附表：良性潰瘍和惡性潰瘍鑒別表良性潰瘍 惡性潰瘍 年齡 40歲以下 20～40歲 病史 病史較短呈進(jìn)行性發(fā)展，可有上腹\=部腫塊 病史較長，周期性發(fā)作明顯，全身表\=現(xiàn)輕，無上腹部腫塊胃酸 缺酸 正常、偏高潰瘍面大小 胃鏡檢查 潰瘍基底部不規(guī)則，表面污垢灰黑，\=有出血，周圍不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣隆起與周邊界線不清 潰瘍邊緣整齊，因充血，水腫而增\=厚，潰瘍表面潔
凈，覆以白色纖維樣滲出物，可有點(diǎn)狀出血。：病情輕重不一，腹瀉是主要癥狀，可排出膿血便，粘液血便或血便，常伴有腹疼及里急后重，腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹部。4)預(yù)防和控制感染：常用慶大霉素16萬u～24萬u肌注或靜脈點(diǎn)滴。2)藥物治療：以減少胰腺分泌，降低胰酶活性，防止胰腺繼續(xù)被消化。4)如病人大量腹水以致不能耐受或引起腎功能障礙時(shí)，可適量放腹水，但放液量不宜過多過快，以防止發(fā)生蛋白丟失過多，電解質(zhì)紊亂或肝性腦病。血鈉過低時(shí)應(yīng)限制飲水量，24小時(shí)在1000ml以內(nèi)為宜。往往有腎臟病史下肢及全身性水腫，化驗(yàn)：尿蛋白陽性，血漿蛋白降低，腎功能障礙。6)及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，給予輸液及補(bǔ)鉀?！τ谏舷来蟪鲅鸬膽?yīng)清洗腸道，避免血液在腸道內(nèi)積存。4)多次組胺或最大組胺刺激后，如果仍胃酸缺乏，應(yīng)考慮有胃癌的可能。：由于早期胃癌缺乏明顯癥狀，故早期診斷比較困難，病人就醫(yī)時(shí)已多晚期，從而失去治療時(shí)機(jī)，因此胃癌的診斷應(yīng)注意早期的癥象，下列各點(diǎn)應(yīng)考慮胃癌的可能。急性上消化道大出血，則應(yīng)采取緊急措施，如可用冰水洗胃，去甲腎上腺素冰水內(nèi)服，胃鏡下電凝或激光止血。體檢應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行，避免不必要的檢查，注意保暖。4)補(bǔ)液維持營養(yǎng)和糾正水，電解質(zhì)失衡。嚴(yán)重時(shí)則伴有失水，營養(yǎng)不良，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，X線鋇餐檢查：胃影擴(kuò)大，蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃排空時(shí)間延長，鋇劑在胃內(nèi)滯留達(dá)6小時(shí)以上。常見有紅細(xì)胞增多，纖維蛋白原血癥、血小板增多、低血糖、高血鈣、高血脂等。，引起實(shí)體性粘液癌，此種轉(zhuǎn)移癌稱Krukenberg瘤。～十二胸椎棘突附近有壓痛點(diǎn)，稱為Boas征。，癌腫體積＜5cm，在臨床上無明顯癥狀和體征，須經(jīng)特殊檢查而發(fā)現(xiàn)的肝癌。，能阻止H＋從胃腔回滲入粘膜，有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。 胃癌 急性糜爛性胃炎 肝硬變食道、胃底靜脈曲張破裂 便血 周圍循環(huán)障礙。②新霉素口服或保留灌腸以抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。3)注意尿量及大便情況。為進(jìn)一步確診，需檢查肝功能，血氨、電解質(zhì)等，待病情穩(wěn)定后可查B超，食管胃腸鋇餐透視，以觀察肝臟情況及靜脈曲張情況。此次吃蘋果后自覺上腹部脹滿不適，繼而惡心，嘔吐出紫紅色血約2000ml，自覺頭暈，心慌，眼發(fā)黑，急診入院搶救，輸液，輸血。少數(shù)急性暴發(fā)型者可出現(xiàn)水樣便，高熱，心動(dòng)過速，衰竭，失水，電解質(zhì)紊亂，甚至結(jié)腸穿孔，休克，死亡等。后者表現(xiàn)為：脾臟腫大，靜脈曲張及腹水形成。3)止痛；劇烈疼痛時(shí)可用度冷丁50mg～。在禁食及胃腸減壓期間，注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)及維持水，電解質(zhì)平衡。為防止血鉀過低，服用排鉀利尿藥時(shí)需補(bǔ)充鉀鹽。?答：1)限制鈉鹽：低鹽飲食，鈉鹽的攝入量不超過每天1g。2)腎臟病引起的腹水則因腎小球基底膜漏出大量白蛋白引起血漿蛋白降低所致。5)有腦水腫征象時(shí)應(yīng)使用脫水劑；甘露醇或山梨醇?！?，每日三次。?答：1)清除和治療誘發(fā)因素，如控制感染；選用對肝臟無損害而有效的抗菌藥物。3)胃潰瘍患者，在一個(gè)月左右的嚴(yán)格內(nèi)科治療后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，或X線檢查及胃鏡檢查顯示潰瘍反而增大者應(yīng)考慮。6)手術(shù)治療，適用于內(nèi)科治療無效時(shí)。甲氰咪呱對出血亦有有顯著治療效果。，如何處理?答：1)絕對臥床休息，盡量解除患者顧慮和緊張情緒，對焦慮和煩燥不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可給以安定10mg，肌注。3)應(yīng)用抗酸藥物及抗膽堿藥物，以減輕水腫及痙攣。 五、問答題?如何治療?答：原有疼痛節(jié)律消失，表現(xiàn)為上腹脹痛，并于飯后加重，多伴有大量嘔吐，吐后方感舒適，可吐出隔餐或隔宿食物，具有酸臭味，亦可有噯氣、返酸及食欲不振等癥狀，體檢：上腹膨隆，并可見擴(kuò)大的胃型、胃蠕動(dòng)波及腹部震水音。 : 多發(fā)生在肝細(xì)胞癌，出現(xiàn)血液、代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)紊亂綜合征。 : 胃癌晚期癌組織侵犯或累及全胃致使胃僵硬，稱皮革胃。: 胃或十二脂腸潰瘍病灶一般只單個(gè)，若2上以上，則稱為多發(fā)性潰瘍。: 也叫肝性昏迷，是由于肝臟功能不全而引起的精神神經(jīng)癥狀，是重癥肝病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因之一。: 十二指腸前后壁一對相吻合的潰瘍存在時(shí)稱“吻合性潰瘍”。胰淀粉酶：64單位，白細(xì)胞1410\+9/L(14000/mm\+\{3\})，中性：80%，此例診斷可能為 ( C )   ( C ) ++丟失 ++丟失 +丟失  ( D )   ～8周認(rèn)真內(nèi)科治療，潰瘍無好轉(zhuǎn)者，需要緊急手術(shù)治療 ( D )  ，病程長，疼痛反復(fù)發(fā)作  ，一天內(nèi)又大出血 ( D )   ( C )   ( C )   ( D )  ，25歲，經(jīng)常上腹部疼痛2年，餐后疼痛甚。 ( √ )三、選擇題(一)單項(xiàng)選擇 ( D )   ( D )  ，54歲，間歇上腹不適四年，餐后加重，噯氣，胃液分析：基礎(chǔ)酸分泌量為零，最大胃酸分泌量為5mEg/h，最可能的診斷是 ( C )   ( A )   ( B )  ，氫離子回滲   ( B )   ( C )   ( D ) ，嘔吐   ( D ) ～4小時(shí) ～3小時(shí) ～2小時(shí) ～2小時(shí) ( D )   ( B )   ( D )  ，32歲，經(jīng)常周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解，服抗酸藥物可止痛，最可能的診斷是 ( B )  ，不正確的是 ( C )     ( C )  ，大便潛血持續(xù)陽性，伴消瘦貧血時(shí)，最可能的診斷是 ( B )  ，胃酸分析，基礎(chǔ)酸分泌量為16mEg/h ，最大胃酸分泌量64mEg/h，應(yīng)考慮 ( D )   ( C )  ，56歲，進(jìn)行性厭食和上腹部脹疼，面色蒼白，日益消瘦，下肢水腫，肝功能正常，大便潛血持續(xù)陽性，尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常，其可能診斷為 ( D )  ，最可靠的方法是 ( D )  。 ( )。 ( √ )。 ( √ )→便意→緩解為特點(diǎn)是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 ( )。 ( √ )。 ( √ )(AFP)檢查是診斷繼發(fā)性肝癌的特異方法。 ( )，靜脈注入垂體后葉素的作用是為了升壓。 ( )。 ( √ )，十二指腸潰瘍壓痛常在上腹部偏左。 ( )。 十二指腸懸肌以上的消化道出血,食管,胃,十二指腸,上段空腸,胰膽病變，___， ___， ___， ___，___，___，等。胰蛋白酶原,胰蛋白酶(1)___，(2)___，(3)___，(4)___，(5)肝膿腫,肝硬化,其他上腹部腫物，___，___，一般分為___ 和___兩型。慢性肝炎,原發(fā)性肝癌 ___，___，___。急性上消化道大出血,感染,大量利尿和放腹水,電解質(zhì)紊亂,高蛋白飲食,飲酒和便秘，___，___，___。食管下段和胃底靜脈曲張,腹壁和臍周靜脈曲張,痔靜脈曲張,腹腔其他靜脈叢曲張，___，___。女性病人表現(xiàn)為___，___， ___。按病理形態(tài)分類有___，___，___肝硬化。初發(fā)型,慢性復(fù)發(fā)型,慢性持續(xù)型,急性暴發(fā)型,慢性復(fù)發(fā)型 ___，___，___。表面輕微不規(guī)則突出或凹陷,邊緣不規(guī)則的充盈缺損,輪廓不整齊的龕影,胃腔縮小蠕動(dòng)減少。直接蔓延,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,