【正文】 中毒及嚴重的低鈉血癥?！咀⒁馐马棥?1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應不佳者；高血壓；低鉀血癥。(2)根據臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標，腎功能及血壓和心肺功能。(3)兒童用藥及老人用藥：補液量和速度應嚴格控制。(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應加入液體稀釋后應用?！窘勺C】 妊娠高血壓者?！静涣挤磻? 輸液容量過多和滴速過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、急性左心功能衰竭。不適當給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。過多、過快輸注低滲氯化鈉，可致溶血及腦水腫?！居梅ê陀昧俊?高滲性失水　所需補液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)142]/ 血鈉濃度(mmol/L) 體重(kg)，第一日補給半量，余量在以后2～3日內補給，并根據心肺腎功能酌情調節(jié)。在治療開始的48小時內，血Na+。若患者存在休克，應先予氯化鈉注射液，并酌情補充膠體，待休克糾正，血鈉＞155mmol/L，血漿滲透濃度＞350mOsm/L，可予低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度＜330mOsm/L，%氯化鈉注射液。等滲性失水　原則給予等滲溶液，但應注意防止高氯血癥出現(xiàn)。低滲性失水　血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀時，給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6小時內將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。待血鈉回升至120～125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。低氯性堿中毒　%氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液(林格液)500～1000ml，以后根據堿中毒情況決定用量。【制劑與規(guī)格】氯化鈉注射液：(1)50ml∶；(2)100ml∶；(3)250ml∶；(4)500ml∶；(5)1000ml∶9g。濃氯化鈉注射液：10ml∶1g。復方氯化鈉注射液(林格氏液)：、。(1)250ml；(2)500 ml；(3)1000 ml。乳酸鈉林格注射液：、。氯化鉀 Potassium Chloride【適應證】用于預治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常?！咀⒁馐马棥?1) 本品嚴禁直接靜脈注射。(2)下列情況慎用：急性脫水；代謝性酸中毒伴有少尿時；慢性腎功能不全；家族性周期性麻痹(低鉀性麻痹應給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹)；腎前性少尿；傳導阻滯性心律失常，尤其應用洋地黃類藥物時；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴重感染、大手術后24小時和嚴重溶血等可引起高血鉀癥情況；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質激素分泌不足；接受留鉀利尿劑的患者；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結腸炎患者。(3) 用藥期間需作以下隨訪檢查：血鉀、血鎂、血鈉、血鈣、酸堿平衡指標、心電圖、腎功能和尿量。(4)妊娠期婦女用藥資料尚不明確，動物試驗未見補鉀對懷孕動物有不良作用。(5)老年人腎臟清除K＋功能下降，應用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥?！窘勺C】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者?！静涣挤磻?(1)本品可刺激靜脈內膜引起疼痛。(2)滴注速度較快、應用過量或原有腎功能損害時，應注意發(fā)生高鉀血癥。(3)口服偶見胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹瀉，甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。【用法和用量】 靜脈滴注：(1)成人 ①一般用法：將10%氯化鉀注射液10～15ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。一般補鉀濃度不超過 (45mmol/L)，(10mmol/小時)，一日補鉀量為3～(40～60mmol)。②在體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，％～1％，(20mmol/小時)，補鉀總量可達一日10g 或以上。③如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。 (2)兒童劑量，()?？诜?鉀鹽用于治療輕型低鉀血癥或預防性用藥。(1)成人，～1g(～)，一日2～4次，餐后服用，一日最大劑量為6g(80mmol)。氯化鉀緩釋片不要嚼碎應吞服。對口服片劑出現(xiàn)胃腸道反應者宜用溶液，稀釋于冷開水或飲料中，分次服用。(2)兒童宜用溶液，一日1～3g／m2 (15～40mmol／m2)～／kg(1～3mmol／kg)，稀釋于冷開水或飲料中，分次服用。【制劑與規(guī)格】氯化鉀片：(1)；(2)。氯化鉀緩釋片：。氯化鉀顆粒： ()。氯化鉀口服溶液：100ml∶10mg。氯化鉀注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：。枸櫞酸鉀 Potassium Citrste【適應證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌尿系結石。【注意事項】 (1)用藥期間注意復查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品鹽類緩瀉作用。(3)服用本品時應當用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產生對胃腸道損傷的作用。【禁忌證】 伴有少尿或氮質血癥的嚴重腎功能損害患者、未經治療的阿狄森病、急性脫水、中暑性痙攣、無尿、嚴重心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血患者。【不良反應】 口服可有異味感及胃腸道刺激癥狀。應用過量或原有腎功能損害時易發(fā)生高鉀血癥。【用法和用量】口服：口服液一次10～20ml，一日3次或遵醫(yī)囑。顆粒劑(劑量以枸櫞酸鉀為準)溫開水沖服，一次12袋，一日3次或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】枸櫞酸鉀顆粒劑：2g()；枸櫞酸鉀口服液(1)100ml∶10g；(2)200ml∶20g。門冬氨酸鉀鎂 Potassium Aspartate and Magnesium Aspartatse【適應證】 用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的輔助治療?！咀⒁馐马棥?1)不宜與保鉀利尿藥合用。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。(3)兒童用藥：無可靠數據表明本品對兒童有任何毒害作用。(4)老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應慎用?！窘勺C】高血鉀、高血鎂、嚴重腎功能障礙及三度房室傳導阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用。【不良反應】 滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。極少數可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復。大劑量應用可能引起腹瀉?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?2片或一次1支口服液，一日3次。靜脈滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中緩慢滴注，或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】門冬氨酸鉀鎂片劑：每片含鉀36mg、。門冬氨酸鉀鎂口服液：(1)10ml∶鉀103mg、鎂34mg；(2)5ml∶鉀103mg、鎂34mg。門冬氨酸鉀鎂注射液：(1)10ml∶鉀114mg、鎂42mg；(2)20ml∶鉀228mg、鎂82mg?？诜a液鹽 Oral Rehydration Salts 【適應證】 用于防治腹瀉、嘔吐、經皮膚和呼吸道等液體丟失引起的輕、中度失水，可補充水、鉀和鈉?！咀⒁馐马棥?(1)各種水腫性疾病、忌鈉鹽性疾病、高鉀血癥、高血糖癥患者慎用。(2)腹瀉停止后即停服。(3)嚴重脫水時應用靜脈輸液法。(4)應注意隨訪檢查：血壓、體重、血電解質(主要為Na+和K+)、失水體征、糞便量。(5)妊娠期婦女及哺乳期用藥資料尚不明確。(6)老年人應用無特殊注意事項。(7)兒童用藥：一般不用于早產兒；嬰幼兒應用本品時需少量多次給予，并在口服補液鹽應用間期予以哺乳或日常喂養(yǎng)。(8)當劑量超過一日100ml/kg時，需給予飲水、以免發(fā)生高鈉血癥?！窘勺C】少尿或無尿；嚴重失水、有休克征象；嚴重腹瀉，糞便量超過每小時30ml/kg；葡萄糖吸收障礙；由于嚴重嘔吐等原因不能口服者；腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔?！静涣挤磻?常見惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛等、高鈉血癥、水鈉潴留?！居梅ê陀昧俊靠诜簩⒚堪┤苡?000ml的涼開水中，攪勻，充分溶解后口服。(1)成人輕至中度失水：一次500ml，酌情調整劑量；或按50ml/kg計算總量，分次于4～6小時內服完；總量一日不得超過3000ml。其余應予靜脈補液。(2)兒童輕度失水：開始時50ml/kg，4小時內服用，直至腹瀉停止；或按一日每公斤體重口服50～160ml，分次于6小時內服完?！局苿┡c規(guī)格】口服補液鹽I：(，葡萄糖11g；，)?？诜a液鹽Ⅱ：(，葡萄糖10g，)。復方(糖)電解質注射液(見表1)【適應證】應用復方(糖)電解質輸液的主要目的是調節(jié)體液平衡，同時補充部分的電解質及能量。輸液總量的計算應根據生理維持量+既往丟失量+預計丟失量安全系數全面考慮；應根據不同的需要選擇處方合理的產品。復方(糖)電解質輸液采用工業(yè)化生產，使用方便快捷，減少臨床配制可能造成的污染及輸液差錯的發(fā)生。此外，近年國內上市了含復合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的復方糖電解質輸液，對某些臨床情況有其適應證。【注意事項】(1)高鉀血癥、少尿、阿狄森病、嚴重燒傷、氮質血癥患者及糖尿病患者應慎用。(2)最好在患者的尿量為1日500ml或每小時20ml以上時使用。(3)用藥時根據臨床需要可作下列檢查及觀察：血氣分析或血二氧化碳結合力檢查；血清Na+、K+、Ca2+、Cl濃度測定；腎功能測定，包括血尿素氮、肌酐等；血壓；心肺功能狀態(tài)，如水腫、氣急、發(fā)紺、肺部啰音、頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征等，按需作靜脈壓或中心靜脈壓測定。(4)有妊娠高血壓綜合征者應注意避免水鈉潴留。(5)兒童及老年患者補液量和速度應嚴格控制。名稱用途電解質濃度(mmol/L )糖份含量(g/L)滲透濃度(mOsm/L)Na+K+Ca2+Mg2+ClHCO3乳酸鹽葡萄糖氯化鈉注射液主要用于細胞外液的缺乏時的電解質及水分補充；含糖液體也補充部分熱量(目前以醋酸鈉林格最接近細胞外液成分)15415450復方氯化鈉(林格)注射液1464155乳酸鈉林格注射液130410928醋酸鈉林格注射液14053982723294復方乳酸鈉葡萄糖注射液13041092850551復方乳酸鈉山梨醇注射液13041092850551復方電解質葡萄糖注射液M3A 用于經口攝取不足時的熱量、水分和電解質補充(葡萄糖氯化鈉鉀多用于兒童)6010502027復方電解質葡萄糖注射液M3B5020502027復方電解質葡萄糖注射液MG350205020100葡萄糖氯化鈉鉀30205080復方電解質葡萄糖注射液R2A用于脫水(可以補充細胞內液)602514925297復方電解質葡萄糖注射液R4A用于術后早期及嬰幼兒水分、電解質補充30201040282表1 常用的糖電解質注射液【禁忌證】 乳酸血癥患者禁用乳酸鹽。【不良反應】 快速大量給藥時，可能出現(xiàn)水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、甚至急性左心衰竭。靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛。滴注速度較快或原有腎功能損害時，應注意發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注　按年齡、體重及癥狀可適當增減，成人用量一次500～1000ml，每小時不超過500ml；兒童每小時50～100ml。【制劑與規(guī)格】復方(糖)電解質注射液：(1)250ml；(2)500m?；旌咸请娊赓|注射液 Carbohydrate and Electrolyte Injection【適應證】 本品含葡萄糖、果糖和木糖醇等三種碳水化合物，適應于糖尿病、手術后或糖耐量異?；颊哐a充部分能量、水電解質。其余同復方(糖)電解質注射液?！咀⒁馐马棥?除葡萄糖外，本品含3％％木糖醇，過快靜脈注射可能導致酸中毒。其余同復方(糖)電解質注射液?！窘勺C】遺傳性果糖不耐受者和對本品任一成分過敏者禁用。其余同復方(糖)電解質注射液?！静涣挤磻?其余同復方(糖)電解質注射液?！居梅ê陀昧俊?緩慢靜脈滴注：成人一日用量在500～1000ml，給藥速率(以葡萄糖計算)。特殊年齡或疾病請遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】混合糖電解質注射液：500ml。本品為復方制劑，每瓶500ml含葡萄糖30g，果糖15g，，，。 酸堿平衡調節(jié)藥碳酸氫鈉 Sodium Bicarbonate 【適應證】 用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預防尿酸性腎結石，減少磺胺藥的腎毒性，及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的癥狀；靜脈滴注對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用?！咀⒁馐马棥?1)對胃酸分泌試驗或血、尿pH測定結果有明顯影響。(2)下列情況慎用：少尿或無尿；鈉潴留并有水腫時；原發(fā)性高血壓。(3)下列情況不作靜脈內用藥：堿中毒；各種原因導致的大量胃液丟失；低鈣血癥時。(4)長期或大量應用可致代謝性堿中毒，并且鈉負荷過高引起水腫等，妊娠期婦女應慎用。本品可經乳汁分泌，但對嬰兒的影響尚無有關資料?！窘勺C】 禁用于吞食強酸中毒時的洗胃?！静涣挤磻? 大量注射、存在腎功能不全或長期應用時可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱、呼吸減慢、口內異味、尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐等。【用法和用量】口服：(1)成人①用于制酸，～