【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的患者應(yīng)慎用。(2)給藥期間，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，如果懷疑嚴(yán)重酸中毒是由于缺乏維生素B1而引起的，應(yīng)停止腸外營(yíng)養(yǎng)治療。(4)臨用前即刻混合，藥液混濁或包裝破損時(shí)禁止使用。如果兩個(gè)腔袋之間的隔膜部分已經(jīng)被打開(kāi)，不能使用?！窘勺C】高鈉血癥、高氯血癥、高鉀血癥、高鈣血癥、少尿癥患者、阿狄森病等患者。高磷酸血癥的患者或者甲狀旁腺功能減退者(本品電解質(zhì)成分可能加重高磷酸血癥患者的癥狀)。高鎂血癥患者或甲狀腺功能減退患者。【不良反應(yīng)】 使用本品后，葡萄糖超負(fù)荷綜合征偶有報(bào)道，肝功異常有少量報(bào)道?？赡馨l(fā)生嚴(yán)重的酸中毒、高鈣血癥。大量快速給藥可能引起腦水腫、肺水腫、外周水腫或水中毒。由于本品是高濃度葡萄糖制劑，輸注時(shí)有時(shí)可能出現(xiàn)高血糖癥、高滲尿糖癥和口渴，一旦出現(xiàn)這種情況，需采取相應(yīng)舉措如使用胰島素。余參見(jiàn)復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)患者的代謝需要、能量消耗及患者的臨床狀況選擇劑量。輸注速度根據(jù)劑量、輸注溶液的性質(zhì)、24小時(shí)輸注的總液量及輸注時(shí)間調(diào)節(jié)。輸注時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于12小時(shí)。建議應(yīng)該加脂肪乳均勻輸入(參考脂肪乳的輸入方法)。本品可用作中心靜脈營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)的初始液，與脂肪乳混輸適用于術(shù)后患者的低氮低熱卡腸外營(yíng)養(yǎng)?！局苿┡c規(guī)格】氨基酸葡萄糖注射液：2000ml/袋，％平衡氨基酸電解質(zhì)注射液1000ml，15％葡萄糖電解質(zhì)注射液1000ml。電解質(zhì)包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷酸鹽等。 三腔袋類腸外營(yíng)養(yǎng)藥脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液 Fat Emulsion，Amino Acids (17) and Glucose (11) Injection【適應(yīng)證】原則同腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同脂肪乳注射液(C14～24) 和復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊?可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。開(kāi)通腔室間的封條，使三腔內(nèi)液體混勻，混合液在25℃下可放置24小時(shí)。適量添加微量元素及維生素。 ml/kg。推薦輸注時(shí)間為12～24小時(shí)?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：塑料輸液袋裝，2400 ml/袋，1920 ml/袋，1440 ml/袋。每袋三腔中分別包裝葡萄糖(11％)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(長(zhǎng)鏈)注射液。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液 Fat Emulsion，Amino Acids(17) and Glucose(19) Injection【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液?！居梅ê陀昧俊?jī)H推薦經(jīng)中心靜脈進(jìn)行輸注。推薦輸注時(shí)間為12～24小時(shí)。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液：塑料輸液袋裝，2566ml/袋，2053 ml/袋，1540 ml/袋，1026ml/袋。每袋三腔中分別包裝葡萄糖(19％)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(20％長(zhǎng)鏈)注射液。容積滲透壓約1060mosm/L。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral Nutrition，EN)是指需少量消化過(guò)程或不需消化過(guò)程就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液，通過(guò)消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)素。EN的消化和吸收過(guò)程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對(duì)維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。EN是一種相對(duì)簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)和有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，國(guó)內(nèi)外專家的共識(shí)是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)的指南推薦：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營(yíng)養(yǎng)相似，即需對(duì)患者進(jìn)行“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，結(jié)合臨床，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常用于下列具體疾?。孩?意識(shí)障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食和精神失?；虿辉附?jīng)口進(jìn)食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者。④適宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對(duì)這類患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)慎重。⑨特殊患者營(yíng)養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者。接受完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2～3周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎；空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者；非腹部手術(shù)患者，若需接受較長(zhǎng)時(shí)間(2～3周以上)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如嚴(yán)重頭外傷，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營(yíng)養(yǎng)劑)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長(zhǎng)鏈(LCT)及中長(zhǎng)鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω3脂肪酸組件等。氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營(yíng)養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPFD)、腫瘤適用型(如TPFT)、高能量高蛋白型(如TPHE)、免疫增強(qiáng)型和肺病型(如ⅡTP)等。選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮以下因素: ① 患者的年齡。② 胃腸道功能。③ 脂肪吸收狀況：對(duì)于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長(zhǎng)鏈脂肪酸的代謝特點(diǎn)，以中鏈三酰甘油代替長(zhǎng)鏈三酰甘油為宜。④ 糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤ 患者疾病情況：對(duì)于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。 通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥 氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(AA) Enteral Nutritional Powder (AA) 【適應(yīng)證】 與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證基本相同。但更側(cè)重于消化道有部分功能的患者，如術(shù)后吻合口瘺(咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等)、胰腺炎的恢復(fù)期、短腸綜合征的患者(小腸的長(zhǎng)度短于60cm)；炎性腸道疾患(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)非供靜脈使用，請(qǐng)依醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師指示使用；不宜用于10歲以下兒童。(2)不得用50℃以上的熱水配制營(yíng)養(yǎng)劑；糖尿病患者應(yīng)注意控制和監(jiān)測(cè)血糖；(3)肝腎功能異常者慎用。(4)本品可室溫保存，配制好的制劑可在室溫下貯藏８h，配制后冰箱中4℃下冷藏可貯藏48小時(shí)?！窘勺C】 腸梗阻及腸功能紊亂的患者?！静涣挤磻?yīng)】 少見(jiàn)腹脹、腹痛和腹瀉。【用法和用量】配制300ml全濃度本品方法如下：將250ml溫水倒入適量容器中，加入1袋()本品，蓋上蓋振蕩20秒，靜置5－10分鐘后，顆粒充分溶解后使用。(1)成人常用量： /袋，化水300ml，一小時(shí)20ml，根據(jù)患者消化道情況逐日增加至維持一日5～6包。(2)，化水300ml，一小時(shí)50ml。一般口服只能達(dá)到2袋，很難達(dá)到全量?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(AA)：本品為原味粉劑，易溶于水，pH 。其主要成分為結(jié)晶氨基酸、脂質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。 g(300ml)，總能量為300Kcal，能量密度為1Kcal/ml。谷氨酰胺顆粒劑 Glutamine Granules【適應(yīng)證】用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。谷氨酰胺為腸黏膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖所需要的營(yíng)養(yǎng)素?！咀⒁馐马?xiàng)】 對(duì)于代償性肝功能不全的患者， 定期監(jiān)測(cè)肝功能。本品中加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑后， 24小時(shí)內(nèi)使用。其水溶液在室溫中每天分解量約為1%～2%【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者。【不良反應(yīng)】 尚未見(jiàn)不良反應(yīng)的報(bào)告。【用法和用量】一日15～30g，加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑中均勻輸入。也可根據(jù)醫(yī)囑口服：　成人一次5～10g ，一日3次；～，一日3次。溫開(kāi)水溶解后服用，即配即用?！局苿┡c規(guī)格】谷氨酰胺顆粒劑：(袋)。 α酮酸：配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。口服：成人一次4～8片(復(fù)方α酮酸片，)，一日3次，用餐期間整片吞服。對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘20ml的患者，本品配合一日不超過(guò)40g(成人)的低蛋白飲食，可長(zhǎng)期服用。(其他見(jiàn)第8章泌尿系統(tǒng)疾病用藥) 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)　Enteral Nutritional Suspension (SP)【適應(yīng)證】用于有胃腸功能或部分胃腸道功能而不能或不愿意吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于：(1)代謝性胃腸道功能障礙(胰腺炎、腸道炎癥性疾病、放射性腸炎和化療、腸瘺、短腸綜合征、艾滋病)；(2)危重疾病(大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(3)營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；腸道準(zhǔn)備?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不能經(jīng)靜脈輸注；(2)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】使用本品可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！窘勺C】胃腸道功能衰竭；完全性小腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品中任一成分過(guò)敏的患者；對(duì)本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者；頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者。【用法和用量】口服或腸道喂養(yǎng)。置入一根喂養(yǎng)管到胃，十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時(shí)100～125ml(開(kāi)始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000 kcal(4袋)，即可滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000 kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000 kcal(2袋)開(kāi)始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液：500ml。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑 Short Peptide Enteral Nutrition Powder【適應(yīng)證】【不良反應(yīng)】 同氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。【禁忌證】不能用于五歲以內(nèi)的嬰幼兒。余同氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑?！咀⒁馐马?xiàng)】非供靜脈使用，請(qǐng)遵醫(yī)囑使用；妊娠及哺乳期婦女用藥具體使用由醫(yī)生處方?jīng)Q定。【用法和用量】 混懸劑打開(kāi)前先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注無(wú)需稀釋。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉劑在容器中注入50ml溫開(kāi)水，加入1袋，充分混勻；待粉劑完全溶解后，再加溫開(kāi)水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。具體用法：(1)一般病人，一天給以2000 kcal(4袋)，即可滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000 kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000 kcal(2袋)開(kāi)始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，為微黃色至黃色粉末，略帶芳香氣味，易溶于水，形成乳狀液體，味略苦澀。其主要成分為：麥芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中鏈三酰甘油(MCT)、乳化劑、穩(wěn)定劑、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等，能量密度為1Kcal/ml。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑，主要成分為: 水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素。 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)　Enteral Nutritional Emulsion (TP)【適應(yīng)證】 同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。本品不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺患者。【注意事項(xiàng)】(1)對(duì)于以本品為惟一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者，必須監(jiān)測(cè)其液體平衡。(2)應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。(3)本品提供長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑。(4)使用前搖勻。有效期內(nèi)使用。(5)處于妊娠期初期3個(gè)月的婦女和育齡婦女一日攝入維生素A不應(yīng)超過(guò)10000U。本品與含維生素A的其他營(yíng)養(yǎng)制劑一起使用時(shí)， 應(yīng)考慮這一因素。(6)25℃以下密閉保存。開(kāi)啟后冷處(2～10℃)保存24小時(shí)。【禁忌證】 不可應(yīng)用于消化道功能嚴(yán)重障礙和對(duì)本品所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙，以及1歲以下嬰兒。禁忌靜脈內(nèi)輸入。【不良反應(yīng)】輸注過(guò)快或嚴(yán)重超量時(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊勘酒吠ㄟ^(guò)管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算每日劑量。(1)以本品為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500～1000ml。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。 【制劑與規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)：為淺灰黃色至淡棕色含有固體混懸物的乳劑，每500ml含蛋白質(zhì)19 g，脂肪17 g，碳水化合物69 g，以及鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)、多種維生素和微量元素，提供500 Kcal熱量，能量密度為1 Kcal/ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(TP) Enteral Nutritional Powder(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。【注意事項(xiàng)】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。如不耐受果糖患者及對(duì)牛乳或大豆蛋白過(guò)敏者慎用?！静涣挤磻?yīng)】 同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。【禁忌證】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。半乳糖血癥患者禁止使用?！居梅ê?