【文章內容簡介】 鈉溶液（ %乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比 1： 2） 和 碳酸氫鈉等滲鹽水溶液（ %碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比 1： 2） 。 3 紅細胞壓積： 男： 0． 40－ 0． 50L/L (40%一 50%) 正常值 女： 0． 37－ 0． 45L/L (37%45%) 正常值 ? 示細胞外液的喪失量已達體重的 5%，可先從靜脈給病人快速滴注上述溶液約 3000ml（按體重60kg計算），以恢復血容量。如無血容量不足的表現(xiàn)時，則可給病人上述用量的 1/2— 2/3，即 1500— 2022ml，補充缺水量。 ?㈡ 避免體位性低血壓造成身體創(chuàng)傷 ?㈢ 攝取足夠的營養(yǎng) ?㈣ 心理支持 補液總量的分配 ? ㈠ 生理需要量（正常日需量） ? 一般成人生理需要水分約 2022— 2500ml/d，可補2022ml/d。 ?㈡已經喪失量（累計失液量） ? 即從發(fā)病到就診時已經累積損失的體液量。 ? 對于這部分液體可按以前講授的方法進行計算。 ? ㈢ 繼續(xù)損失量（額外損失量） ? 即治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量，如病人又發(fā)生高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等體液丟失情況。 ? 這部分損失量的補充原則是“ 丟多少補多少 ”： ? 1℃ ，每日每千克體重要補充水分3— 5ml。 ? 1000ml。 ? ，每日要增加水分補充 1000ml左右。 ? 注意： 繼續(xù)損失量一般安排在次日補給。 液體種類 ? ㈠ 生理需要量的液體 ? 一般成人日需要氯化鈉 ，氯化鉀 3— 4g，葡萄糖 100— 150g以上，故可補給 5%葡萄糖鹽水約 500ml， 5%— 10%葡萄糖溶液約 1500ml，10%氯化鉀 30— 40ml。 ?㈡已經喪失量的液體 ? 這部分液體的選擇可根據(jù)以前講授的內容。 ?㈢ 繼續(xù)損失量 的液體 ? 根據(jù)實際丟失的體液成分配給。 靜脈補液原則 ? 液體補充以口服最好最安全。若需靜脈輸液時，應注意以下 原則 ： ? ? ? ? ? ? 注意： 尿量必須＞ 40ml/h時才可補鉀 。 鉀代謝的紊亂 ?低鉀血癥（血清鉀離子濃度低于 ） ?高鉀血癥（血清鉀離子濃度高于 ） 低鉀血癥 ?護理評估 ?護理診斷 ?護理措施 護理評估 ? ㈠ 健康史 ? 病因主要有三種： ? ? ? （鉀的分布異常） ? ㈡ 身心狀況 ? 肌肉興奮性降低的表現(xiàn) ? 肌無力 為最早表現(xiàn) ，一般先出現(xiàn) 四肢肌 軟弱無力 ,以后延及軀干及呼吸?。豢沙霈F(xiàn) 吞咽困難 ，甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸肌時出現(xiàn) 呼吸困難 甚至窒息；嚴重者有 腱反射減弱 、消失或軟癱 。 ? ? 惡心、厭食， 腸蠕動減弱 ， 腸鳴音減弱 ， 腹脹 ，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。 ? ? 主要為 傳導阻滯 和 節(jié)律異常 。表現(xiàn)為：心跳變慢，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細弱，心率不整，嚴重者心跳停止。 ? ? 因腦細胞代謝功能障礙，可出現(xiàn)意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。 ? ? 因尿濃縮功能障礙，可出現(xiàn)尿量增加，夜尿多。 ? 因膀胱平滑肌無力，可出現(xiàn)尿潴留。 ? ? 血清鉀過低時， K+從細胞內移出，與 Na+和 H+交換增加，即每移出 3個 K+，就有 2個 Na+和 1個 H+移入細胞，使細胞外液 H+濃度下降；其次，腎遠曲小管 Na+ — K+交換減少， Na+ — H+交換增加，排 H+增多，結果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱 反常性酸性尿 。 ? 低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。 ? ㈢ 診斷檢查 ? ? 血電解質： 血清 K+濃度低于 。 ? 血氣分析：血 PH值升高且常伴代謝性堿中毒。 ? ? 尿量增多，尿比重下降。 ? ? 缺鉀時 典型的心電圖改變 為： T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn) ST段降低、 QT間期延長和 U波。 護理診斷 ? ㈠ 有受傷的危險 與骨骼肌無力有關 ? ㈡ 心輸出量減少 與心率不整有關 ? ㈢ 氣體交換受損 與呼吸肌無力有關 ? ㈣ 便秘 與平滑肌無力及腸蠕動緩慢有關 ? ㈤ 排尿異常 與腎臟濃縮能力受損及膀胱平滑肌無力有關 ? ㈥ 營養(yǎng)失調 與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關 ? ㈦ 活動無耐力 與骨骼肌無力有關 ? ㈧ 知識缺乏 ? 缺乏低鉀血癥的有關知識 護理措施 ? 補鉀最安全的途徑是口服補鉀，最常用的口服藥是 10%KCl。如患者無法口服，應考慮靜脈補鉀。 ?㈠ 靜脈補鉀的 原則 ： ? （見尿補鉀） ? 一般以尿量超過 40ml/h或 500ml/d方可補鉀。 ? ? 補液中鉀濃度不宜超過 40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過 %。 ? 例如： 5%葡萄糖溶液 1000ml中最多只能加入 10%氯化鉀溶液多少毫升？ ? 假設最多只能加入 10%氯化鉀溶 Xml， X 10%/1000=%，計算得出 X=30ml，所以 5%葡萄糖溶液 1000ml中最多只能加入 10%氯化鉀溶液 30ml。 ? ? 一般限制速度在 — ，即補鉀速度一般不宜超過 20mmol/h或 60滴 /分鐘。 ? ? 補鉀量應限制在每天 80— 100mmol（以每克氯化鉀相等于 ，約需補充氯化鉀6— 8克 /天）。 ? 對一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3— ），每日補氯化鉀總量 4— 5g；嚴重缺鉀者（血鉀多在 3mmol